肛门湿疹

肛门湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，以瘙痒、有分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发为主要特点。任何年龄的人，均可发生。在祛国医学中，属于肾囊风、风湿疡、顽湿的范畴，又称座疒弗。江西中医药大学附属医院肛肠科贺应林

一、病因病理

祖国医学认为，肛门湿疹由湿热下注，血虚夹风所致，多因脏毒浊气下降，风热湿邪侵袭，尿粪浸蚀，食积虫扰或饮食失节，脾失健运，内蕴湿热而发作。《医宗金鉴・外科心法要诀》中记载：“此证初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃热，外受风邪，相搏而成。”如风盛瘙痒不止，温盛糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。总之，急性湿疹多因湿热客于肌肤而成，慢性者，则多为血虚风燥或脾虚所致。

现代医学认为，肛门湿疹病因复杂，常见因素可以归纳为以下几个方面：

(一)变态反应：这是发病的主要原因，有内在和外在两方面因素。如病灶感染、致敏食物等，使皮肤发生敏感作用，加之外在因素的影响，如湿热、寒冷、衣物、外用药物、染料等，均可诱发致病。

(二)疾病因素：在患病过程中，病人对过敏物感受性增高，容易诱发，如消化不良、营养失调、胃肠疾病、肠寄生虫、肛瘘、痔、肛裂、脱肛等，也为常见诱因。

(三)神经功能障碍及内分泌功能失调：常可因过度疲劳，精神紧张、忧郁，失眠等诱发本病。

二、症状和诊断

肛门湿疹分为急性和慢性两种：

(一)急性湿疹：发病较快，初起时，患部发热、潮红、发痒、肿胀，分布对称，边界不清楚，可逐渐向健康皮肤蔓延，称为红斑性湿疹。继而出现散在或密集的小粒大的丘疹，形成一片，称为丘疹性湿疹。如炎症继续发展，则丘疹充满浆液，变为丘疱疹或水疱，称为水疱性湿疹。水疱感染成脓疱后，腹股沟淋巴结可发炎肿痛，也可出现毛囊炎、疖肿或发热，称为脓泡性湿疹。经过搔抓，脓疱或水疱破裂，浆液或脓汁流出，疮面湿润糜烂，渗液往往有腥臭气味，触之疼痛，称为糜烂性湿疹。当渗出液干燥后，形成粘着的痂皮，称为结痂性湿疹。经过治疗，各型湿疹的炎症逐渐减轻，患部覆以细微的白色糠秕状脱屑，称为磷屑性湿疹、亚急性湿疹。以上各种类型湿疹，常2～3种并存，但必有一主要症状，从而作相应处理。急性湿疹，病程短，一般数天或2～3周，即可治愈，但易复发。

(二)慢性湿疹：急性湿疹日久不愈，可转为慢性湿疹。其特征为水肿及炎症的减轻，皮肤干燥增厚，呈棕红色或带灰色，皮肤弹性减弱或丧失，肛缘伴皲裂、瘙痒，皮肤呈苔癣样变化，病程可绵数月，甚至数年。

无论急性或慢性湿疹，根据病程形态的多型性、弥漫性、变厚和浸润、有瘙痒等，即可诊断为湿疹。

三、治疗

(一)内治法

1.急性期(风湿疡)：凡出现肛周皮肤潮红，有红色丘疹、渗液、糜烂结痂，明显瘙痒或痒痛，舌苔薄白或白腻，脉弦滑数者，证属湿热下注。治宜清热利湿，凉血疏风。湿重于热者，宜用除湿胃苓汤加减；热重于湿者，宜用龙胆泻肝汤加减。

2.慢性期(顽湿)：凡出现肛周皮变厚，色紫暗，表皮剥脱或有皲裂；瘙痒难忍或痒痛交替发作，心烦失眠，舌苔白，脉沉细或沉弦者，证属血生风，湿热凝聚。治宜养血疏风，健脾利湿。选方常用：制首乌24克，白术10克，车前草15克，泽泻10克，白藓皮10克，桃仁，桃仁10克，花粉10克，当归10克，蝉蜕10克，僵蚕10克，防风10克。如脾虚，食欲减退，便溏、身软无力者，用参苓白术散加减，以健脾化湿。

此外，可配合使用抗组织胺药和非特异性抗过敏疗法；如病情严重者，还可酌情使用皮质激素等。

(二)外治法：

1.对局部红肿糜烂，渗液较多者，用马齿苋30克，或生皮硝10克，苍术20克，黄柏20克，煎水外洗，洗后用氯氧油外搽，或3～3%硼酸液湿敷。

2.对肿胀，渗液不多者，可外用普连膏、氟氢可的松软膏和中药湿疹膏外敷。

3.对皮肤增厚，粗糙有鳞屑者，用熏药卷熏患处，每天1～2次，每次15～30分钟，温度以病人能耐受为宜。然后外用普连膏或可的松软膏，也可外搽糠馏油软膏或黑豆馏油软膏。

四、预防

除去各种可疑病因，避免致敏物的再度刺激，局部忌用热水和肥皂搽洗，避免搔抓、摩擦，不吃刺激性食物，积极治疗肛瘘、肛裂、肠寄生虫及胃肠等疾病，对预防肛门湿疹很重要。