【诊断】
HBsAg阳性持续存在6个月以上,无肝病相关症状和体征;血清转氨正常的慢性乙肝病毒感染者可作出相应诊断。
一、慢性HBV携带者:血清HBsAg和HBV DNA阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。
二、非活动性HBsAg携带者:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。
【鉴别诊断】
一、亚临床型乙型肝炎:感染HBV后可能呈一过性亚临床型过程,无症状和体征。HBsAg呈短暂阳性后即转阴,一般在6个月内可检测到抗HBs。
二、乙型肝炎潜伏期:感染HBV后,当血清ALT升高前10-60天和临床症状出现前HBsAg即呈阳性,因乙型肝炎潜伏期不超过6个月,需对感染者严密随访,如出现ALT升高及肝炎表现可确诊乙肝。
【检查】
一、每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查。
二、CD80、CD86。
二、肝穿刺检查:以便进一步确诊和进行相应治疗。
【治疗】
一、慢性HBV携带者:如肝组织学显示Knodell HAI≥4,或≥G2/S2炎症坏死/纤维化者,需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者,建议暂不进行治疗。一旦出现ALT≥2×ULN,且同时HBV DNA阳性,可用IFNα或核苷(酸)类似物治疗。
二、非活动性HBsAg携带者:一般不需治疗。一旦出现ALT≥2×ULN,且同时HBV DNA阳性,可用IFNα或核苷(酸)类似物治疗。
三、HBV携带者ALT水平正常但较之前增加或有疾病进展的提示如脾脏逐渐增厚(大),年龄较大HBV携带者(>40岁)应密切随诊,建议肝活检,根据病理结果决定是否抗病毒治疗。
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