一、手术经验及技巧:
1、将钟形龟头座放入包皮内后,用右手食指在系带处轻轻按几下,将龟头抵入钟罩内,确保系带处松驰,再扎紧包皮于拉杆上。
2、初次使用本器械时,如果确实难以确定环切部位,可以在放入龟头座前,在预计要切割的部位环形划一圈(此圈为环切部位),再在此圈内侧约1、5-2mm处再划一圈(此圈为放入龟头座后,再装上器械时,可以在器械头部外侧看到,因环切部位在装上器械后看不到)。
3、 遇包皮太长太厚或儿童者,剪除扎线外的包皮再上器械,这样有利于更好地切缝。
4、切割完后,松开调节旋钮约后退5mm以上,保持位置,不能动作过大,通过顶按调节旋钮向前推出钟形龟头座,不好推时可轻按手柄(尽量不要重复操作)将切割缝合部位(缝合器前面)松开,此时观察是否完全切断包皮,若完全切断,则轻旋退出器械,若还有少许未切断,可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有时刀片被刀砧拖出一小部分,对手术完成没有任何影响。
5、退出器械后(不要费时观察)立即用干纱布裹住切口,适当加压止血约5分钟左右,松开后还有活动出血时(罕见),可加缝止血,否则按常规适当加压包扎则可。
6、加压包扎建议使用自粘弹力绷带,否则最好将外敷料缝住几针以免在短时间内松脱。
7、术后一般不会有明显异常,包扎过紧时,小便会感到不畅。如果是弹力绷带包扎的,可以嘱患者自行松动一下,再稍微偏松点包好就行,如果是缝住的,可将偏紧的一两钉缝线剪除。
8、一周内局部弄湿或污染时要及时消毒术口和更换外敷料。两天后可作稍宽松的包扎,一周内淋浴时,可用大号避孕套套上或用保鲜膜保护好,近侧用橡皮筋扎住不进水则,洗完后撤除避孕套或保鲜膜。一周后可撤除外下敷料淋浴,完后沾干水,用碘伏处理术口,此后每天用碘伏处理几次,依个人因素决定包与不包。
包皮较薄者,可以在肌注50mg度冷丁10分钟后直接手术。也可以在接受其它下腹部或会阴部(包皮手术部位同时达到麻醉效果时)手术时,在征得同意前题下切除包皮。由于小孩在包皮环切手术时绝大部分需在全麻下进行,有些小孩可以在其它手术时同时行包皮环切术。
二、术中术后可能出现的情况及应对方法:
1、内板留得太多,克服方法是手术时将内板稍拉紧些。
2、缝合钉没有缝合术口,如果拉杆旋到位后,出现的原因还有两个,一是动作过大,取下龟头座时把已经缝合好的缝合钉拉开了,二是包皮确实太厚,缝合钉吃不过。克服的方法是取龟头座时要轻旋取出,若看到还有少许未切断,可以用剪刀或刀片修剪一下再取;包皮太厚实的,在扎紧包皮于拉杆上时,将扎带外的包皮先剪除,再套上器械进行切割,调节旋钮旋紧些,切割时按手柄的时间稍长些。
3、术后血肿形成,克服的方法是取下龟头座后,立即用干纱布裹住术口,按压5分钟左右进行自行止血(因手术有一个挤压的过程,近术口1毫米左右的组织还是有些挤压伤,不进行几分钟压迫止血的话,会有些渗血,手术熟练者可省除这步,可直接进行加压包扎),之后再用外敷料适当加压包扎。
4、术后包皮及龟头水肿,主要是活动过多,平时被包裹的包头外露,与内裤摩擦所致,克服的方法是尽可能减少活动,龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。
5、缝合钉脱落时间长,这与个体体质有关,没有任何影响,到目前为止,我遇到的时间最长的是在术后第30天脱落最后一个缝合钉,即使时间还长些也不会有影响。一周后每天用些碘伏进行术口消毒,这样不但可以防止感染,还可以缩短缝合钉脱落时间。
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