大部分停药后复发的病人采取了及时再治疗的处理,实践证明再次抗病毒治疗是安全有效的,病情得以长期稳定地控制,生活质量较高。
也有一小部分病人在尊重其意愿的基础上,作了一些尝试和观察。确有很少的一部分病人在规范停药后出现了HBVDNA阳性,但肝功能一直正常,相关影像学等检查无疾病进展的迹象。患者不愿再次口服抗病毒药物,对于这些病人采取了密切随访的处理。
一小部分病人在停药复发后采取了干扰素治疗,大多疗效不佳,改换口服核苷(酸)类似物后取得满意疗效。因此口服抗病毒药物复发后是否适合干扰素治疗,有待更多的循证医学资料加以回答。
一部分年轻患者停药复发后ALT升至1000u/L以上,在严密观察的情况下,不用抗病毒药物,加强保肝支持治疗。由于自身激烈的免疫清除作用,一个月后其HBVDNA载量下降一百至一千倍不等,但在随后的观察中,大多数出现了病毒学反弹,肝功能反复异常。由此可见停药复发后,希望依靠患者自身的免疫清除作用来达到持久控制HBVDNA复制的目的,这是比较困难的。一小部分病人出现了自发的e抗原血清转换,但出现了明显的肝纤维化表现。
目前停药后复发再治疗缺乏系统性的循证医学研究和评价,而口服抗病毒药物停药后复发率较高,因此亟待制定复发再治疗的指导意见,探讨各种抗病毒药物停药后复发的再治方案。复发后再治疗时的药物选择、疗程以及不完全应答的处理等问题是停药后复发再治疗的难点,需要更多的循证医学证据加以明确。
中国的感染科医生拥有如此丰富的乙肝资源库,在停药后复发再治疗方面,理应做出更多具有原创性的,无愧于时代的科研成果!
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