并趾手术不宜迟_朱述浪_手机中华中医网

并趾手术不宜迟: 发布于 2015-01-17 01:17 来源：朱述浪医生

　　并趾是一种很常见的畸形，多发于第4、5趾，3、4趾，1、2趾及2、3趾，严重者第1-5趾均连为一体。有的并趾还伴有多趾，常见4、5趾并趾伴小趾多趾。发病与遗传因素有关，可能是胚胎局部发育停滞，趾分化受阻引起。
　　【临床表现】
　　1、软组织并趾：骨骼发育正常，关节完整，屈伸基本正常，仅皮肤软组织相连。轻者两趾间仅为趾璞过浅，重者两趾靠得很近，皮肤很紧张，甚至趾甲也连在一起，外观似一巨趾，但X线示骨骼完全分开。重庆医科大学附属儿童医院手外科田晓菲
　　2、骨性并趾：两趾骨骼合并，轻者仅有部分趾骨粘连，一般近一、二节分开，末节趾骨连接，有的趾甲合拢。重者两趾骨完全融合，甚至关节亦不存在，治疗较为困难。
　　3、并趾合并多趾：常见为4、5趾合并小趾多趾，或1、2趾并趾合并拇趾多趾，有的骨关节畸形较重。
　　【治疗原则】
　　1、分离并趾，修复正常外观及功能，以利穿鞋走路。
　　2、手术方法及时间应根据畸形程度、种类、年龄、部位而定。
　　软组织并趾最早可以半岁手术，骨性并趾一般在1岁左右手术，并趾伴多趾者如果骨关节畸形不重也可以半岁手术，骨关节畸形重者1-3岁手术。
　　特别说明：如果大家查阅文献，可能您查到的最佳手术年龄会比我所说的大许多，甚至说要上学前才手术。我不敢说有很多医生一味照搬老前辈已经很过时的理论，我要说的是根据我工作18年的经验以及对我院近10年并趾病例的调查，得出这样的结论，穿鞋走路的大年龄儿童，由于足趾间摩擦，并趾手术后产生严重瘢痕增生几率较大，甚至有的患儿不得不再次手术切除瘢痕植皮，而再次手术后瘢痕仍可能复发。足趾瘢痕走路时因摩擦会疼痛，陷入还不如不做的结局。而1岁内尚未走路的小婴儿并趾手术后却很少发生明显瘢痕增生。因此，我主张，并趾手术最好在1岁内手术，最迟不超过3岁。
　　3、手术方法
　　（1）趾璞Z成形法：适用于较松弛的蹼状过浅的部分并趾，Z成形后一般不会引起皮肤缺损，不需植皮。
　　（2）并趾分离全厚植皮法：适用于多数软组织及部分骨性并趾，在并趾基底部背侧，设计矩形皮瓣成形趾璞，锯齿状切口分离并趾，形成交错皮瓣部分可以对嵌缝合，剩余的皮肤缺损区全厚皮片移植修复。如为多趾并趾时，一般不宜于同一趾两侧同时进行，以防影响血运，造成患趾坏死。
　　如有并趾伴多趾的，根据X片表现，决定需切除的多趾，可以利用切除多趾的皮肤来修复分离后趾间皮肤缺损。
　　（3）皮瓣法：如为严重的完全性骨性并趾（很罕见），分趾后趾骨外露区较大，不能靠皮瓣覆盖，骨头上也不能植皮修复，应考虑行带蒂皮瓣转移修复。
　　【典型病例】
　　病例1，半岁，左足4、5趾并趾，伴小趾多趾及多余趾甲，第4趾卷曲趾畸形（屈曲旋转重叠于第3趾下方）。

X片示第5趾多趾，为中节趾骨重复。

患儿年龄小，手术在3倍放大镜下进行，行多趾切除、趾间关节成形、并趾分离，皮肤缺损全厚植皮，同时紧缩地4趾关节囊侧方韧带，矫正卷曲。植皮未打包，快吸线缝合。术后2周第一次换药，见植皮完全存活，足趾及趾璞形态好。暂时没有术后远期照片，已电话询问家长，情况很好。

感谢家长，术后5个月还能回来随访，站立位拍的，小脚丫散开的，感觉小脚趾还稍微肥了点，不过小婴儿瘢痕真的不明显，1年以后应该看不出来的

病例2，2岁半，右4、5趾多趾。

X片见为软组织并趾。

行并趾分离全厚植皮，同样植皮未打包，快吸线缝合，术后2周换药时见植皮完全成活。

术后3个月，足趾及趾璞形态好，嘱患儿穿较宽松的鞋，瘢痕较轻，植皮颜色较深，以后会有所好转。

趾璞，孩子穿的凉鞋，脚丫子有点脏，呵呵。

病例3，9个月，左足4、5趾并趾伴小趾多趾，X片显示为4、5趾之间的多趾，没有对应跖骨，应切除。X片暂未找到，以后补上。

切除内侧多趾，利用部分多趾皮肤修复并趾分离后创面，很小面积的皮肤缺损植全厚皮，快吸线缝合，不打包。对这种4、5趾间多趾，切除多趾后存在趾璞过宽，4、5趾分得过开的情况，如果在两趾间打包，会加重两趾分开，故更不宜打包。

术后20多天，家长还不敢给孩子洗脚，伤口的痂皮就还没有掉完。其实，可以正常洗脚了。这个孩子在照这个图片后开始用一小条弹力绷带包扎4、5趾，以进一步缩小趾间距离。其实，穿鞋后应该能自行好转的，但家长矫正心切，就积极点。

术后半年

再发大儿童并趾术后瘢痕的图片吧。

病例1，男孩，10岁时在我院做的并趾分离全厚植皮术，该患儿并趾还伴有轻度巨趾症，家长不要求处理巨趾，仅行并趾分离。术后未及时回来随访，半年后再来时见创缘严重瘢痕增生，家长述瘢痕仍在继续加重，孩子喜欢体育运动。

病例2，男孩，13岁，并趾分离术后半年多，创缘同样严重瘢痕增生，药物注射治疗无明显疗效，又再次手术。

再次手术后1个月，创缘又有点轻度瘢痕增生，积极药物治疗，这次没有加重。

当然，不是每个穿鞋走路的大孩子都会发生严重的瘢痕增生，但因为已经走路，摩擦大些，瘢痕增生几率也就大些。最决定性的因素还是体质，也就是说是瘢痕体质的孩子无论年龄大小都可能产生瘢痕增生，最早有10个月的孩子并趾术后瘢痕疙瘩增生，而最大的13岁手术瘢痕却很轻，至于孩子是否是瘢痕体质术前没什么特殊方法明确，并且同一个孩子，身体不同部位的伤口反应是不一样的，脚趾因为容易摩擦，容易产生瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩。

因此，提醒有并趾宝宝的家长们，最好在一岁内给孩子手术，最迟不超过3岁。而小婴儿手术分离并趾有一定的难度，要求医生须有熟练的解剖以及显微外科技术，不具备条件的医院尚不适宜开展小婴儿并趾包括并指的手术。另外，很重要的是，小婴儿手术还需要医院有安全的婴幼儿麻醉技术。所以，最好到儿童医院治疗。

采用高伟阳主任的五边形皮瓣成形趾蹼，并趾手术可以采用不植皮的方式，优点是不植皮，手术后恢复较快，缺点是趾背侧瘢痕明显些，我一般仅用于脚的并趾。

病例1，女，7个月，并趾伴多趾。