泌尿系结石经明确诊断后,大部分可得到有效治疗,目前主要是包括手术(以各种微创手术为主的治疗,如经皮肾镜取石、输尿管软硬镜碎石、腹腔镜切开取石)、体外冲击波碎石或药物排石等。尽管多数病人能一次性成功的治疗,但有相当高的复发率。研究表明:尿石症患者未接受有效的预防措施,10年的复发率可达50%,20年的复发率可达100%;相反接受预防性治疗者,复发率仅为15%,因此,预防结石复发是至关重要的。
首先,根据大量调查,结石的发生与饮用水的“量”有关。这个“量”对于成人而言,不应单看饮水量,而是应保证每日尿量2000毫升以上,因为在高温下、或运动及体力劳动时会有大量汗水蒸发使尿量减少,结果会造成尿中成石物质浓缩,进而诱发结石形成。
其次,还需要避免高蛋白饮食,当今认为,“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”,由于蛋白可分解为氨基酸,可使血趋向酸化。骨骼在酸性状态下脱钙,后者经血排入尿中从而导致尿钙升高,因此,适当限制蛋白摄入对预防结石亦有重要作用。
此外,结石成分分析是确诊结石性质的方法,也是制定结石预防措施的重要依据。因此,有条件的情况下应进行成分分析。在众多预防结石复发的因素中,可参照结石成分,从而在饮食上加以调整与控制。不同成分的结石,病因不同,在诊断和治疗上也有差异。因此,正确认识不同结石的性质和成分是非常必要的。
对于不同成分的成人结石,除了大量饮水外及限制蛋白摄入外,还应根据结石成分采用以下具有针对性的个体化防治措施:
(1)草酸钙结石:忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多),不宜补充高剂量维生素C。
(2)磷酸钙结石:不宜饮用碱性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。
(3)尿酸结石:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。
(4)磷酸铵镁结石:即感染石,注意个人卫生,防止尿路感染。
(5)胱氨酸结石:复发率极高,应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。
另外,枸橼酸(柠檬酸)是结石抑制因子,可与钙络合形成可溶性较高的枸橼酸钙,竞争性地从而减少草酸钙形成,而枸橼酸钙络合物由于溶于水,可以随尿排出,所以不会形成结石。柠檬和橘子富含枸橼酸,长期作为水的辅助物增加尿量对预防含钙和尿酸结石有益。
总之,结石本身是“果”,而不是“因”,只有追根寻源,弄清结石成分,针对病因治疗,才能有效控制结石复发。
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