听神经瘤的临床表现

　　听神经瘤为颅内常见良性肿瘤，占颅内肿瘤的8-12％，发病年龄高峰为30-49岁，性别没有差异性，少数为双侧性。听神经瘤病程较长，症状存在时间可以从数月到数年不等。肿瘤首先压迫内耳道内的耳蜗神经、面神经及内听动脉，出现相应的临床症状。随着肿瘤的生长，可挤压三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，可出现脑脊液循环受阻发生颅内压增高。

　　1、听力受损：其首发症状多为听神经的刺激或破坏，如耳鸣、眩晕、听力下降甚至耳聋。耳鸣为高音性、连续性，听力减退常同时出现;

　　2、三叉神经症状：同侧面部麻木、感觉减退、角膜反射减弱。少数病人可出现三叉神经痛症状;

　　3、面神经症状：面肌抽搐，同侧流泪减少，周围性面瘫;

　　4、脑干压迫症状：椎体束征，对侧肢体轻瘫，对侧半身感觉障碍;

　　5、小脑受压症状：同侧小脑性共济失调，步态不稳，发音困难等;

　　6、后组颅神经受压症状：吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射减弱等;

　　7、颅高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿等。

　　适应症：

　　1、中小型听神经瘤(肿瘤最大径<3cm)。

　　2、手术后残留或术后复发听神经瘤。

　　3、病人高龄、有手术禁忌证或病人拒绝手术也可考虑伽玛刀治疗。

　　禁忌症：

　　伴有严重三叉神经痛，建议显微外科手术治疗，因为伽玛刀治疗很难迅速缓解三叉神经痛。

　　治疗剂量：

　　放射剂量：听神经瘤的周边照射剂量为12~14Gy，中心剂量为22~28Gy。

　　注意事项：

　　1、伽玛刀治疗后半年至1年，听神经瘤中心强化减弱(中心坏死)，部分肿瘤有暂时性肿胀，体积可增大。这是正常的病理变化过程，只要患者症状没有明显加重、不伴有颅内压增高，可继续随访，一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2~3年。

　　2、伽玛刀治疗后50％~60％中小型肿瘤明显缩小，30％左右的肿瘤略缩小或保持原来大小。部分较大听神经瘤伽玛刀术后5年才明显缩小。

　　手术后并发症：

　　1、治疗后早期可以出现恶心、呕吐等症状。

　　2、1％~2％的患者在伽玛刀治疗后4~8个月出现面神经受损。1％~3％的病人出现三叉神经受损症状(面部麻木或不适感)。

　　3、中等或大型听神经瘤，治疗后约5％的病人出现交通性脑积水，需要脑室-腹腔分流手术。

　　4、治疗前有听力者，治疗后部分病人可能丧失听力。

　　5、少数病人伽玛刀治疗后有持续耳鸣。