深静脉血栓(DVT)形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结,好发于下肢,是一种典型的疾病,可以累及各年龄段、各种族及各阶层,全世界每年深静脉血栓发病率约为0.1%,且近年来发病呈一种上升趋势。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因,多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛。根据栓塞血管部位可以分为
①周围型:股浅静脉下段以下的
②中心型:髂股静脉血栓形成;
③混合型:无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,称为混合型,临床最为常见。严重的患者,由于肢体重度肿胀,影响下肢动脉血供,称为股青肿,有着很高的死亡率和致残率,需要急诊手术治疗。DVT患者如在急性早期未得到有效治疗,血栓机化后常遗留静脉功能不全,称为血栓后综合征,严重影响到患者的生活质量。
急性下肢DVT治疗的近期目的在于控制症状,减少血栓负荷,防止股青肿的发生;防止血栓蔓延脱落引起的肺栓塞;而远期目标在于促使静脉再通,尽量多地保存瓣膜;减少血栓后综合征发生;防止血栓复发。抗凝治疗能够加速内源性纤维蛋白溶解,防止新鲜血栓形成和复发。因此,无论是针对近期目标或者远期目标,抗凝治疗是毋庸置疑的。但对于具有抗凝禁忌证而无法进行抗凝的患者,以及血栓易脱落的高危患者,使用抗凝治疗并不能有效地阻止血栓脱落和肺栓塞。为了防治肺栓塞,近年来临床应用下腔静脉临时和永久性滤器 置入术来防治肺栓塞,明显降低肺栓塞的发生率。目前许多临床研究表明,在深静脉血栓形成的急性期,置入溶栓导管至血栓中直接溶栓,能使近70% 的患肢深静脉早期再通显著降低血栓后综合征的发生率,患者的生活质量明显提高。 其为治疗急性DVT的最有前途的方式之一。
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