万古霉素(vancomycin) 是来自东方链霉菌( streptomyceso-rientalis) 或土壤丝菌属Amycolatipsisorientalis 的糖肽类抗生素，具有独特的三重抗菌机制：抑制细菌细胞壁的蛋白质合成，改变细菌细胞膜的通透性，阻碍细菌RNA 的合成。本品被美国药品(FDA) 批准用于耐甲西林葡萄球菌(MRSA/MRCON) 、肠球菌引起的感染，是目前治疗MRSA/MRCON 和肠球菌重症感染的首选抗生素。20世纪90年代以来，医院获得性感染中革兰阳性球菌发生率逐渐上升，在ICU中甚至高达42 ％～50 ％ ，以葡萄球菌为主。其中绝大多数葡萄球菌感染的病人对头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药耐药，仅对万古霉素敏感 。尽管新型抗生素在不断问世，但到现在，万古霉素仍然是针对葡萄球菌感染最可靠的抗生素之一。但是，由于危重病人其肾功能往往已处于代偿状态或已发生障碍，同时对万古霉素的疗效和毒性认识不够，限制了临床上的广泛应用，由其造成的肾损害也成为增加病人死亡率的因素之一。

　　对于预防和避免万古霉素肾毒性的发生，有如下建议：

　　⑴根据病人具体情况和实验室数据等评分，判断是否为发生肾毒性的高危人群,对高危人群一定要减小剂量或先选择其它肾毒性较小的抗生素。

　　⑵密切监测血药浓度,谷浓度控制在5～10μg/ml，峰值浓度30～40μg/ml 。连续用药时间短于2 周。

　　⑶合并使用氨基糖苷类抗生素、环孢霉素A、两性毒素B 等药时要慎重，尤其应小心使用速尿。以上建议解决不了很多问题：

　　⑴万古霉素作为耐药金葡菌的首选甚至是唯一抗生素，地位目前不能替代，无论减量或换药都意味着可能丧失对原发感染的控制，造成恶劣后果;

　　⑵血药浓度检测现实意义不大，血药浓度超标时，肾毒性多早已显示。万古霉素肾毒性多出现于用药第4天，2周内停药对肾毒性预防起不到实质性作用;

　　⑶肾功能一旦损害，即便冒险及时停药，肾损害不能完全恢复，常遗留长期蛋白尿现象，应激状态下肾功能异常每易重现，肾损害无疑加大治疗难度增加病死率，是万古霉素使用中的棘手问题。

　　国内目前研究较少，国外动物实验较多，目前主要针对氧化损伤进行研究，利用tempol等多种抗氧化剂干预万古霉素肾损害动物模型，观察尿LDH等多种氧化损伤指标及肾小管病理改变，验证其疗效及机理发现万古霉素可引起急性肾小管损伤，机理部分来源于自由基的形成，羟基的形成可能起到了重要的作用，所以铁螯合剂可以阻止羟基的形成从而对肾损伤起到保护作用，其他如过氧化物等自由基也可能直接或通过产生羟基而造成肾损伤。

　　目前中医药治疗万古霉素肾损伤已得到广泛认同，其中冬虫夏草(3-5g/d)加活血药疗效较为肯定，但由于价格及产量原因，临床应运受到限制，而成方的应运研究颇少，疗效不保证。理论方面此内容也是空白状态，无辨证的内容提出，治疗也单纯遵循补肾活血的方法，基本是辨病论治的状态，所以在理论及治疗方面有相当大的研究空间。

　　1、根据病理情况微观辨证，如肾脏病理存在肾小管坏死、肾脏水肿的现象，可辨证为痰湿血瘀，在结合病人腰痛、水肿等肾阳虚表现，可辨证为肾阳虚为本，痰湿血瘀为标，治疗上则可补肾温阳，化痰利湿散瘀，各有轻重缓急，这样则可有凭有据的辨证施治，而不是据病臆测，丢失中医学根本特色。

　　2、治疗上采用益肾化痰利湿散瘀的方法，可使用经方或自拟方，行动物实验或临床实验，比较其与冬虫夏草的差别，只要能取得疗效相当的结果可作为虫草的替代品则取得成功;也可借鉴国外研究方法，使用单味中药或单方对动物模型进行干预，观察比较其对肾脏氧化损伤的保护或逆转能力，寻找中药方剂中较为理想的抗氧化剂。

　　总之，万古霉素肾损害是常见的药源性损伤，无论中医、西医在此方面的研究都远远不够，对其的进一步研究在理论剂临床指导方面有深远意义。