【关键词】睑板腺功能异常;睑板腺按摩;健康教育;护理

　　睑板腺能异常(MGD)是一种常见的睑板腺疾病，它可引起睑缘炎，结膜炎及蒸发性干眼等其它眼表面疾病。导致眼部慢性，反复发作的不适感，误诊率高，严重影响生活质量，好发于中老年人[1,2,3]。随着人口老龄化趋势的发展，发病率日益增多。有研究发现，MGD在中青年患者中有增长的趋势，造成日常生活的困扰。给病人正确的治疗及护理指导具有重要意义。我院改良睑板腺按摩方法，应用于睑板腺功能异常患者，针对患者的发病特点制定保健方案和健康教育的内容，取得实效,现将资料及内容报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2010年1月至2011年6月就诊于福建医科大学附属二院眼科门诊的睑板腺功能异常伴眼表面不适患者共108例，其中68例采用改良睑板腺按摩，其中男48例，女20例，平均年龄53.6±10.3岁。40例患者采用传统睑板腺按摩，其中男27例，女13例，平均年龄51.36±12.7岁。两组性别，年龄差异无统计学意义。所有患者均因眼红，异物感，畏光等眼部不适被诊断为慢性结膜炎，用过多种抗生素和激素眼药水(润舒、海伦、诺佳、氟哌酸、泰利毕妥、百力特、典必殊等),症状时轻时重，持续时间3个月～6年，所有患者均经过裂隙灯检查，发现睑板腺开口阻塞，睑板腺按摩出异常睑板腺分泌物。

　　1.2 改良睑板腺按摩方法

　　改良睑板腺按摩方法在裂隙灯下进行，也可以让患者坐在靠背椅上进行，无需进行结膜囊表面麻醉。方法：单手的食指位于上睑眉下和睑缘位置的中部，拇指位于下睑缘下方，双指自睑皮肤面合力加压睑板，并从靠穹窿部睑板向睑缘合力挤压，挤压出睑板腺分泌物，疏通睑板腺开口(图一)，2周1次，治疗随访2月。治疗后眼部点用人工泪液5日，每天配合眼睑清洁和热敷。

　　1.3 治疗过程与效果

　　传统睑板腺按摩自局部滴地卡因表面麻醉到按摩结束，时间为15±3.5分钟(n=40)，改良睑板腺按摩时间缩短为2.2±2.5分钟(n=68)，差异有显著性(P<0.01)。

　　传统睑板腺按摩尽管眼部使用地卡因表面麻醉，所有患者仍然觉得眼部有不适感，，改良睑板腺按摩患者按摩时出现明显眼部刺激感患者15例，患者可忍受，轻度眼部刺激感40例，按摩时无诉不适者13例。按摩结束后5分钟内，所有患者眼部不适感消失。其中58例患者按摩后即感觉眼皮沉重感减轻。经过治疗，所有患者眼红，异物感，畏光等眼部不适症状明显缓解。对日常生活所造成的困扰消失。无患者出现按摩后结膜下出血和急性结膜炎等文献报道的副作用。

　　2 健康宣教与护理

　　2.1 按摩前健康宣教

　　睑板腺功能异常患者有持续时间长，反复发作的眼部不适，常被诊断为慢性结膜炎，用过多种眼药水效果不好，因此患者对疾病的治疗缺乏信心，这时需要我们以亲切的态度做好心理干预，解除患者各种负性情绪。护士应热情接待病人，给患者介绍疾病的起因是睑板腺腺管上皮角化增加,管腔狭窄使睑板腺分泌物排出不畅，或是不健康的睑板腺分泌物刺激眼部所引起，因此通常的抗菌素药物对该病不起作用。给患者解释睑板腺按摩的必要性。由于睑板腺按摩有一定的痛感和刺激性，事先要给患者交代解释。要协助医师进行眼表面疾病问卷调查，解释各种症状和轻重程度的评估，并做好记录。

　　2.2 按摩时护理

　　进行按摩时，动作要轻柔，刚柔相济，尽量将睑板腺内分泌物按压出，并记录睑板腺分泌物性状和睑板腺开口堵塞情况，要和患者沟通，询问和关注患者感受，直到按摩结束。如果眼部刺激较明显，按摩时下颌加垫一片卫生纸巾，避免泪水滴落后打湿裂隙灯纸垫，患者不适明显时按摩可中断片刻后再进行。

　　2.3 按摩结束后健康教育及护理

　　由于睑板腺功能异常患者维持眼表的健康需要长期的坚持，有时症状无法完全缓解，按摩结束后指导患者学习睑板腺按摩的方法，尽量做到定期进行自我按摩，还要教会患者日常的眼睑清洁方法、眼部热敷方法。由于睑板腺功能异常的患者常合并脂质缺乏性干眼，需要局部滴用人工泪液等眼水，因此还要给患者示范正确的自我滴眼药水法。

　　2.3.1 眼睑清洁法

　　可在洗脸或洗澡时同时进行，面部和眼睑打湿后，将洗面奶或沐浴露，也可以是婴儿香波少量(约0.2ml)，置于双手的中指，双眼紧闭，由内侧向外侧按摩眼睑和眼睫毛根部，持续约1-2分钟，将睑缘油脂和鳞屑除去，然后用大量清水洗净眼睑，擦干。

　　2.3.2 眼部热敷的方法

　　通常在眼睑清洁后进行，将棉质敷布放于热水中，拧干，温度以不烫手为宜，折成可完全遮盖双眼的大小，置于眼部，患者闭目平卧，敷布变凉，温度低于体温后更换一到二次。

　　2.3.3自我滴眼药水的方法

　　首先洗净双手，用左手的拇指和食指分开上、下眼睑，眼睛向上注视，右手食指和拇指握住眼药水瓶，中指轻靠在左手的无名指，使得眼药水瓶口在距睑缘大约10mm处，将眼药水滴在暴露区偏下的范围内(图二)，然后压迫内眼角2-3分钟，防止药液经泪道过快排出。每次滴眼药水只需1滴眼液即可，若使用两种以上眼液时，应间隔5分钟后再滴另一种眼液，交叉使用。滴眼时眼药瓶口不能触及眼球或睫毛，以免感染。眼药瓶口疑有污染时，应弃之不用。眼药应置于阴凉避光处，夏季应放冰箱保存，以免污染或失效影响效果。

　　2.3.4. 健康教育

　　睑板腺是人体最大的皮脂腺，它的分泌受多种因素影响，强调日常生活卫生及饮食调护具有重要意义，平时应勤洗手及时清洗眼部分泌物。饮食以低脂肪，易消化，富含维生素为主，嘱患者禁烟，酒，避免吃辛辣刺激性食物。

　　3 讨论

　　睑板腺功能异常最有效的治疗方法就是睑板腺按摩，由于睑板腺按摩需要辅助器械(如棉棒，玻棒，睑板托等)垫于睑结膜面，且有明显的眼部刺激，目前国内外报道的睑板腺按摩方法都在表面麻醉下进行[4,5,6]，传统按摩后有报道按摩后出现结膜下出血和急性结膜炎。本研究改良睑板腺的按摩方法，应用于临床，尽管还是有一定的眼部刺激感，但都在患者忍受范围内，无出现眼部并发症。配合细致的围治疗期护理和健康宣教，起到良好的治疗和示范效果。本文提到的眼睑清洁和自我滴眼药水方法，也是作者在长期临床实践中摸索出的，简单实用的经验。本文有25例患者经过教导示范，学会了自我按摩，是传统睑板腺按摩方法难以做到的，可实现患者长期、有效的自我保健，文献也未见报道。

　　改良睑板腺按摩方法，大大缩短治疗时间，简单易学，效果好，是值得推广和应用的方法，加强患者的健康教育使患者由被动接受治疗护理转变为主动配合参与，取得良好效果。该按摩方法的局限为，不适合双重睑成形术患者，因双重睑成形术使得睑板和眼睑皮肤出现局部较紧密的瘢痕粘连，影响睑皮肤的移动性，导致操作无法顺利进行，需通过传统的睑板腺按摩进行。