先天愚型是人类最常见一种常染色体异常性遗传病,发病率高达1/800~1/600。1866年,美国医师Langdone Down首先描述了该病的临床表现,故取名为唐氏综合征,这是一种因常染色体21多了一条而引起的一种先天性疾病,又称作21三体综合征。 染色体是细胞核中承载遗传信息基因的物质基础,人类细胞共有46条(23对)染色体。其中22对为常染色体或称体染色体,决定每个人身体的各种性状;余下一对称为性染色体,决定着人的性别。由于染色体数目或结构异常而引起的遗传病,称为"染色体病",也称为染色体异常综合征。因染色体异常涉及多器官、多系统,表现多种多样,故称之为“综合征”。 先天愚型有哪些特殊表现 先天愚型儿50%在5岁前死亡,8%活过40岁,仅2.6%活过50岁。平均寿命仅为16.2岁。患儿有很多特殊的表现: 1. 明显的智力障碍是最严重而突出的表现,智商通常仅为20~50,有的只会说单音节话,抽象思维能力差,性格温顺,乐于模仿,与常人的智力差异随年龄增加而扩大。 2. 特殊面容:小头,小眼、宽眼距、眼袋上斜、斜视、眼球震颤;低鼻梁,颌小,低耳位、小耳;张口、流涎,伸舌。 3. 发育迟缓:卤门大而迟闭,四肢短,掌骨短,小指中节发育不良、缺如或内弯,听觉差,肌张力低等。 4. 重要脏器畸形:50%有先天性心脏病(室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭),十二指肠狭窄、闭锁,巨结肠、直肠脱垂、肛门闭锁,气管食道瘘等。男性可隐睾、少精、小阴茎、小阴囊;女性通常无月经(仅少数能生育)。 5. 皮肤纹理特殊变化:2/3以上病儿的手掌atd角增大,三叉点上移向掌心,50%为通贯掌;拇趾与第二趾间距宽大。 新生儿常见的先天性疾病有很多。比如:先天性甲减,国内发病率约为1/3800,苯丙酮酸尿症(PKU)约为1/58000,b-地中海贫血,约为1/10000,国内对这几种疾病已先后开始了全面筛查,即使出生后发现也有治疗或部分治疗的可能。但先天愚型儿则不同。我国年出生新生儿约为1600万,先天愚型儿的年出生率为1/800~1/600,每年约增加患儿二万余名,对先天愚型儿无法预防、治疗,唯一有效的方法是进行产前筛查,防止生出病儿。 哪些孕妇要进行产前筛查 每一个孕妇都有生出先天愚型儿的可能,这种可能性随孕妇年龄的递增而增加。孕妇35岁以上先天愚型儿出生率明显增高,总出生量占30%,其余70%均为34岁以下孕妇所生。其出生率,20岁孕妇为1:1221;30岁的孕妇为1:727;而35岁的孕妇为1:385,若到40岁,则高达1:90。 对先天愚型儿的筛查是一种预报,所以,报告的结果不像常见的医学检查,得到的是绝对值而是可能性,也就是生育愚型儿的危险性大小。 母血三联筛查最好的检查时间是怀孕15~18周(最晚不要超过21周)内抽取2毫升空腹静脉血液进行检查。用软件对孕妇血液检查的各项指标进行计算,得到这次生育患儿的综合危险度(也可以理解为可能性),并将此危险度与经验危险度阈值进行比较,如综合危险度小于该经验阈值则提示出生患儿的可能性很小;如果综合危险度高于阈值(1/270),发生的可能性较高,要引起高度警觉,必须作超声波检查确定孕周数,如仍然出现阳性危险度,再进一步进行羊水穿刺和细胞染色体检查,这才是最终的确诊。一旦诊断明确,应尽快终止妊娠。 经过筛查,几率小于阈值即提示出生先天愚型儿的可能性很小,但这也不能绝对保证百分之百不出生病儿,因为至今世界上还没有一种达到100%正确的筛查方法,母血三联筛查的阳性率已高达75%以上,是目前最先进可靠的筛查方式。
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