"多一份医嘱，添一份呵护"卫生部开展乳腺癌"呵护行动"

　　“目前中国乳腺癌的发病率是十万分之二十, 其中HER2阳性乳腺癌占25-30％。这里面有九成病人没能得到及时的基础治疗。也就是说，总体上，中国有近三成的乳腺癌患者眼睁睁错失良机。这个损失是无法估量的。” 卫生部国际交流中心田民主任惋惜地说。10月23日，在卫生部以及中华医学会病理学分会的指导下，名为“呵护行动”的大型乳腺癌公益活动拉开了序幕，其目的就是为HER2阳性乳腺癌确立“行动指南”，搭建行动平台，促进医患沟通，齐心协力，改变HER2阳性乳腺癌“灾情重，重视少”的现状。

　　要事半功倍还是事倍功半

　　我国每年新发乳腺癌18万例。其中近三成的患者，其肿瘤细胞表面的HER2蛋白质数量增多，这种情况被称为"HER2阳性"。HER2 又被称作人表皮生长因子受体，在调控细胞的生长、发育和分化中起着重要作用。一旦过度表达（即HER2阳性），HER2因子会刺激癌细胞疯狂增长，使其侵袭性增加，因此，HER2阳性乳腺癌的进展速度比其他类型乳腺癌更快，恶性程度更高，复发和转移更快。有数据显示，如果只接受常规综合治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存时间仅为HER2阴性患者的一半。

　　可是反过来，如果能及早确定HER2的状态，及早接受基础治疗，这类患者反倒有更多的生存机会。"这就像金融界里一直说的杠杆，用得好，可以事倍功半；用得不当，就是功倍事半."，北京协和医院副院长、病理学教授陈杰打了一个不少人听得进，听得懂的巧妙比方。"不开玩笑，HER2过度表达就是有这神奇的放大效应。 因此，尽早锁定这个可疑因子，选择针锋相对的治疗方案，就显得格外重要。"

　　"现在只有不到1成的患者得到了正确的HER2阳性乳腺癌的基础治疗。其他9成患者病情的延误、生命的损失，有国内检测水平有待提升的原因，有HER2阳性状态确定有待标准化的问题，但更重要的是治疗理念上的空白。" 上海肿瘤医院乳腺外科主任、复旦大学医学院肿瘤研究所副所长邵志敏教授一针见血地指出："大部分临床医生对于初次结果为HER2阳性不确定的患者都听之任之，没有提醒她们进行更高精确度的复检。

　　HER2状态，乳癌患者必知

　　要遏制HER2乳腺癌，光是医生提高HER2阳性个性化医疗的意识，尽早确定亚型也不够。病人的配合是最后的决定因素。可惜的是，许多患者对乳腺癌一知半解，健康"保险"的观念淡薄。现实生活中，很多女性宁愿花费上千元去美容购物，也想不到花百八十元为自己的乳房买个"安心"。为此，卫生部国际交流与合作中心项目管理部周简部长惋惜地说："乳房健康是女性魅力的基础，皮之不存，毛将焉附？有的女性朋友追逐潮流务必日新月异，对待健康问题，却总是老观念，老脑经，不规划，不洞察，这是舍本逐末，人生大忌。"

　　对此，北京307医院乳癌科主任江泽飞教授体会更深："虽然流行病学统计显示，近三成乳腺癌患者是HER2阳性，但临床门诊中的就诊率却远远低于这个水平"。据江教授介绍，去年底一项针对5480名肿瘤患者的全国性调查报告显示，只有57％的患者通过做检测来确定其HER2的状态。

　　"对乳腺癌患者来说，只有进行准确病理检测才能确定采用哪种治疗方案，否则，对患者治疗过度或不合理治疗，都会加剧乳腺癌的复发，甚至可能缩短患者生存时间"， 中国医科院肿瘤医院的徐兵河教授更进一步指出确定HER2状态对全体乳腺癌患者都有积极意义。

　　行动力大 "呵护"重在实效

　　据卫生部国际交流与合作中心项目管理部周简部长介绍，"正因为HER2阳性乳腺癌不重视，代价特别高昂；重视了，病人得益特别明显，所以卫生部力促中国乳腺癌‘呵护行动'"。"呵护行动"是我国政府和学术界联合开展的公益型项目，目的是普及乳腺癌预防和诊治的公众教育；帮助患者及临床医生了解HER2阳性乳腺癌的基础治疗；支持患者获得进一步确定HER2状态的检测，及早进行规范治疗，延长生命，提高生存质量。

　　从国际潮流看，个性化医疗是解决大规模医疗保障的一个重要手段。特别是对癌症，只要分型准确，基础治疗及时，能大大节省社会整体医疗成本，减少生命损失。所以，这不仅是一个HER2阳性乳腺癌治疗的问题。参与本次项目的罗氏制药第一业务部负责人沈海蛟介绍说，国外经验从正面表明，HER2状态及早确诊，对疾病预后有着明显的积极影响。

　　赫赛汀是HER2阳性乳腺癌的基础治疗

　　出席"呵护行动"新闻发布会的专家一致认为，这一公益项目的开展，能推动我国的乳腺癌防治教育不止限于"宣传月"。"有行动，才有改变"，这才是"呵护行动"不同于一般疾病宣传活动的意义。

　　生物靶向治疗是继化疗和内分泌治疗后的又一种有效治疗手段，是HER2阳性乳腺癌治疗新的里程碑。罗氏制药公司研制的赫赛汀是一种针对乳腺癌HER2靶点的靶向治疗药物，在早期和晚期（转移性）乳腺癌的治疗中均显示出疗效。自1998年以来，赫赛汀已经在全世界用于治疗超过60万名HER2阳性乳腺癌患者，国内外权威治疗指南都推荐赫赛汀（Herceptin）作为HER2阳性乳腺癌的基础治疗。邵志敏教授介绍，赫赛汀对HER2阳性的乳腺癌患者非常有效，在临床应用时，能将肿瘤的复发风险降低52％，将患者的死亡风险降低33％。日前公布的HERA（赫赛汀辅助治疗）研究表明，经过平均4年的治疗观察，近90％的接受赫赛汀治疗的女性患者依然生存。