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作者
过敏性紫癜性肾炎简称紫癜性肾炎，发病以儿童及青少年居多。过敏性紫癜是一种变态反应性毛细血管炎，肾脏损害是其基本症状之一，单纯血尿、血尿伴蛋白尿是紫癜性肾炎最常见的表现。病程绵长，且易反复，是肾科内科的难题之一。西医主要运用激素治疗，并寻找过敏原而避免之。然而相当多的患者检测不出过敏原，而且激素的疗效及副作用不尽如人意。本人通过长期的临床实践体会，中医药对本病有较大的优势，在控制紫癜与蛋白尿及血尿，改善患者的过敏体质等方面均有可靠的疗效，兹将临床经验介绍于下：
一、病名、病因病机的认识
中医学无紫癜性肾炎的名称，但从该病的主要临床表现来看，可归属于中医学“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”、“尿血”等范畴。所谓肌衄，正如《证治要诀?诸血门》所云：“血从毛孔而出，名曰肌衄。”所谓葡萄疫，正如《外科正宗》所云：“葡萄疫，其患多见于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍身头面。”
鉴于本病的出血部位以肌衄和尿血为主，因而其病位主要在肺、胃、肾与膀胱。其病因多责之外感风热和饮食劳倦，正如《灵枢百病始生》篇云：“卒然多食……起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”紫癜性肾炎发病之始，其病机多为实热证，由于风热壅肺，阳明胃热壅盛，热迫血妄行，发于皮毛肌肉则为肌衄。热扰肾络则迫血下行，发为尿血。紫癜性肾炎常病程迁延缠绵，久病多虚，此时的中医病机多责之脾肾虚损，脾虚则统血无权，肾虚则藏精失职，因精血同源异名。亦有因肝肾阴虚，虚热内生，伤及血络而致迁延不愈者。
二、辨治经验
控制紫癜为首务
紫癜的每一次发作均可加重肾脏损害或引起紫癜性肾炎的反复，因此紫癜性肾炎的治疗首先要注重控制紫癜，从源头进行干预。笔者治疗紫癜从未用过激素，而单纯中医药进行治疗。
1、嘱患者避免过敏性食物及药物。
过敏性紫癜多因对某种食物或药物过敏而发病，饮食不节所致，现今儿童及青少年紫癜因嗜食零食、辛辣、煎炸之物而致者比比皆是。因此嘱患者谨慎饮食十分必要，如鱼、虾、蟹、羊肉、狗肉等动物蛋白及调味香料可引起机体过敏而发病。药物如磺胺类、青霉素、非甾体类解热止痛药、雷米封等应避免使用。
2、注重清肺胃之热及凉血化斑。
“紫斑”、“肌衄”为皮肤肌肉间病变，中医学认为“肺主皮毛”、“脾（胃）主肌肉”， “斑发于阳明”、“血热妄行”。其病机系肺胃热盛，迫血妄行，致血溢脉外，外发于肌肤而为紫斑。清?黄宫绣《本草求真》云：“其热不除，则血不止，其热既清，则血自安”。基于上述理论指导，笔者控制紫癜注重清肺胃之热及凉血化斑，收到了满意的效果。清胃热首选辛甘寒之生石膏，用量为30～60克，且其兼入肺经而清热。若见大便干结者，则加大黄适量以釜底抽薪，而引阳明之热下行。清肺热选黄芩炭15～20克，因炭剂兼有止血之功。笔者常选用炒栀子通泻三焦之火，清热凉血止血，导火热下行，使之从小便而去，给邪以出路；常加生石膏30g-60g清阳明气分之热，黄芩炭清肺热并止血；若有阳明腑实，可加生大黄以荡涤实热，釜底抽薪，若无腑实，可予熟大黄推陈出新，引热下行。
凉血化斑。叶天士《温热论》云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。笔者常选用生地、丹皮、旱莲草、紫草、炒栀子以凉血止血，取生地、旱莲草、紫草滋阴清热，凉血止血，丹皮泻血中伏热，凉血散瘀，为防止“止血留瘀”，方中常加入少量丹参3g-6g以凉血和血。
迁延期的治疗特色
1、改善过敏体质。
过敏性紫癜患者多为过敏体质，在过敏原的刺激下而诱发本病，因此改善患者的过敏体质尤为重要。笔者常在辨证选方的基础上合入过敏煎加减以改善过敏体质。过敏煎系民间验方，原治荨麻疹，药物组成为柴胡、乌梅、五味子、防风、生甘草。笔者以银柴胡易柴胡，并将地龙加入其中，取其既能清解肺热，又能利尿通淋。现代药理研究表明地龙有解热、抗组胺、平喘作用。且现代药理实验也证实，过敏煎有抗变态反应的作用。
2、平补、清补为主，慎用温药。
鉴于紫癜性肾炎有皮肤紫癜反复发作的表现，无论肾脏损害表现的单纯血尿还是血尿伴蛋白尿，通过临床观察到其病机特点或为气阴两虚偏于阴虚，或为阴虚者居多，因而补虚宜平补或清补为主。所谓平补是指在益气养阴时，益气之品量不宜大。清补指的是养阴清热治法。前者常用自拟的紫癜肾1号方（），后者常用自拟的紫癜肾2号方（）。若紫癜仍发，则合入笔者控制紫癜的专用药物。
再者因紫癜性肾炎多见于儿童及青少年，中医学理论认为小儿为“稚阴之体”，脏腑娇嫩，形气未充，发育迅速，不宜用温燥之品伤津耗气。即使患者有轻度阳虚之证亦慎用温药，益气之品较为妥当。
3、注重守方。
俗话说“江山易改，禀性难移”。紫癜性肾炎患者多为过敏体质，饮食稍有不慎则紫癜极易反复。因此，改善过敏体质必然是一个长期的过程，再者血尿、蛋白尿的治疗也应一般第一个疗程守方2个月，若疗效好，据证略作调整后继续守方3～6个月。打“持久战”，需守方以图缓功。守方则需要做到如下几点：①良好的医患配合；②抓住其过敏体质特点，过敏煎义贯穿于疾病治疗始终；③重视纳眠便，提高患者治疗信心；④平和用药，久见奇功。
4、逐渐放开相关食物以提高指导生活质量。
因外界潜在的过敏原较多，在过敏原难以完全检出的情况下，紫癜性肾炎患者若长期严格限制饮食，生活中非常痛苦，甚者可至厌食而导致营养不良。因此，紫癜性肾炎患者在紫癜完全控制后，且疾病长期处于稳定期时，常指导患者逐渐放开相关食物提高生活质量，增强体质。
三、验案举例
病案1：某男，24岁，该患者2009年秋无明显有出现皮肤紫癜，双下肢外侧满布。因一直反复发作，遂于2010年10月在当地加用强的松每日40mg，然激素用后三周紫癜丝毫未减，为寻求中医药治疗而来我处就诊。
初诊时突出症状为皮肤紫癜较重，稍乏力，手心热，平素易感冒，咽干痛，二便调，舌红、苔薄黄而干，脉细稍数。尿检：蛋白阴性，红细胞6～8个/HPF，血压及肾功能均正常，肝功异常。拟紫癜肾Ⅰ号方化裁：
天麻15g
水煎服，日一剂
以上方化裁调治，并逐渐减撤激素，及至2011年7月25日停用激素。患者紫癜渐退，及至全消，其它症状亦明显减轻，尿检完全转阴。一直坚持治疗，中药减为隔日一剂。至2012年7月复诊，紫癜一直未复发，并坚持正常工作。
病案2：某男，44岁。2007年2月28日初诊。
患者于04年10月份出现皮肤紫癜，无腹痛，无关节痛，当时未做尿检。至05年因紫癜加重，查尿蛋白3+，潜血4+，服中药及中成药治疗，至06年3月份尿检转阴。07年1月份因劳累后再次出现皮肤紫癜，遂于07年2月28日来我处就诊，症见：双下肢散在皮肤紫癜，色红，压之不褪色，乏力，足内侧痛，怕冷，易感冒，时感咽痛，纳差，眠可，浓茶色小便，舌红苔薄黄，脉细数。24小时尿蛋白定量为2.85g，尿检：RBC 2023.6/HP，辨证为气阴两虚，处方紫癜肾Ⅰ号方：
水煎服，日一剂
4月14日二诊，患者下肢皮肤紫癜基本消退，乏力改善，小便色黄，纳眠可。尿检 RBC 35/HP，24h尿蛋白定量为1.96g/d，上方去苏梗、当归加芡实20g、竹叶10g、车前草15g。8月20日复诊：患者紫癜消退，未再复发，感冒次数较前亦明显减少。尿检：RBC 5.6个/HPF，蛋白 1+，24小时尿蛋白定量0.46g。
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