近年来,随着微创手术,主要是各种内镜手术和腔镜手术在国内的广泛开展,病人的认同度逐渐提高,好像传统的开刀手术已经过时,只有微创才是最好的。但是千万不要因此而走入误区,不但没有达到微创手术的目的,反而对身体造成更大的创伤,“微创”变成“巨创”。
以腹部外科的手术为例,微创手术主要是腹腔镜手术,简单的说就是把一个摄像头送入腹腔内,医生通过观看腹腔内器官的电视图像,运用送入腹腔内的器械进行手术,手术者的手一般不进入腹腔。因为不是直视下手术,所以对手术者需要严格的培训,初学者需要在有经验的上级医生指导下进行手术。
最早开展的是腹腔镜胆囊切除术,这也是最成熟的手术方式。在国内1990年前后开始普及推广,目前在许多县级医院都能开展。随着技术的进步,现在已经能够实现腹腔镜的胃切除术,肠切除术,肝切除术,脾切除术等,几乎所有的手术都可以在腹腔镜下完成,但是却不是所有病人都适合这一手术方式。
还是以最为成熟的腹腔镜胆囊切除术为例,目前这一手术方式被称为胆囊切除的“金标准”。一般情况下腔镜的手术有5%左右无法完成,需要转为开刀手术,在急性炎症期,有20%多的病例需要转为开刀手术。另外,和开刀手术相比,并发症,尤其是胆管损伤的并发症有所增加。有的病人因为腹腔镜手术损伤胆管,再开刀修复胆管,受到的创伤更大。但是如果能够成功完成手术,它的优点也很明显,病人恢复很快,1~2天就可以出院,疼痛很轻,第二天就可下床活动,进食。并且手术后腹腔内的粘连也很轻微。
再比如腹腔镜下的恶性肿瘤手术,因为切口小,操作有一定限制,对于肿瘤切除的彻底性在国内外都有争议。有的外科医生认为恶性肿瘤不适合用腹腔镜手术,因为根治性不彻底,转移率相对较高;但是也有的外科医生认为和开刀手术相比,二者效果没有差别。所以在国外的医院,医生一般都会和病人及家属讲明,腹腔镜手术开展时间较短,远期效果还不确定,选择哪种手术方式,由病人和家属决定。
所以,微创手术只是一种治疗手段,和传统手术相比有其自身的优势,主要是术后疼痛减轻,恢复较快,体表手术瘢痕减小。但是和传统手术比较,远期效果并没有太大差别。
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