目的　总结采用改良象鼻主动脉弓置换术治疗累及主动脉弓的Stanford A 型主动脉夹层的临床经验。
　　方法　2005 年7月～2011年4 月，山东大学齐鲁医院心外科行改良象鼻主动脉弓置换术治疗累及主动脉弓的Stanford A 型主动脉夹层患者39例，其中男性25例、女性14例，年龄32～66 岁，平均(43±12)岁。急性夹层29例,慢性夹层10例，8例合并重度主动脉瓣关闭不全，合并心包积液12例，胸腔积液6例，高血压病史22例。术前常规行心脏彩色多普勒超声、CT检查，明确主动脉瓣病变的性质及程度，主动脉夹层的内膜破口位置、范围。39例患者均诊断为Stanford A 型主动脉夹层，升主动脉、主动脉弓部均有内膜破口。6例行急症手术，其余急性分离者，限期尽快手术，慢性夹层分离者近期手术。其中38例一次手术者均采用静吸复合麻醉，全身深低温（早期降温至肛温18oC，2009年后降温至鼻咽温18oC~20oC），右腋动脉插管下半身停循环加低流量选择性右侧脑灌注。术中行右腋动脉插管，单泵双管，在术中通过四分支人工血管的灌注分支和右腋动脉插管，对上下半身分别灌注。主动脉弓三大分支的吻合顺序，早期，先吻合左锁骨下动脉，后改为先吻合左颈总动脉。同期行Bentall手术6例（同期冠状动脉搭桥1例），主动脉瓣成形术2例。二次手术1例，为升主动脉置换术后8年再次行改良象鼻主动脉弓置换术+Bentall手术者；术中采用腋动脉插管，双侧股静脉插管，为防止动脉瘤破裂大出血，先行降温至肛温18oC，停循环后劈胸骨，再开始体外循环，重复一次手术者上述步骤完成手术。
　　结果 体外循环时间135～268min,平均(179.8±47.6)min，主动脉阻断时间67～157min，平均 (103.5±24.2)min，深低温停循环时间24～128min，平均(48.2±21.9)min。围术期输血量（红细胞、血浆）800～6400ml，平均(1685±1309)ml。术后出现脑并发症5例（其中2例治愈出院，2例死亡，另外1例自动出院），肾功能衰竭4例（血液透析2例，腹膜透析2例，存活2例，死亡2例），呼吸功能衰竭2例无死亡。随访1～4年，存活34例，均恢复正常生活。近两年术后脑损害发生率明显下降，而肾功能衰竭病例无明显下降。
　　结论　深低温停循环(DHCA )、选择性脑灌注(SCP)、改良象鼻主动脉弓置换术治疗Stanford A 型主动脉夹层效果可靠，诊断明确后应尽快手术。近来脑并发症明显下降，术后肾功能衰竭是应注意防治的主要并发症；对于有心包积液等急症指证患者，肝功能损害不是绝对手术禁忌。