人工全膝关节置换手术(TKA)要求对膝关节有良好的暴露,传统的手术入路以膝前正中切口为主,此切口在充分暴露膝关节骨性结构的同时,也增加了股四头肌的损伤,增加了出血等。如果在保证TKA手术质量的前提下又能减少软组织创伤,疼痛,加快康复速度,MIS小切口人工全膝关节置换技术是可以达到这一目标的一种手术方法。MIS小切口人工全膝关节置换是近几年来热门话题,其基本概念有:不破坏股四头肌,不破坏髌上囊,不翻转髌骨,皮肤切口长度在10厘米左右。其中著名的有Tria提出的保护股四头肌的入路(QS),其切口并不完全打开关节囊,在髌腱内侧边缘切开,沿髌骨内侧缘向近端延伸,止于髌骨与股四头肌的连接处。Coons提出行手术股内侧肌下方切口,保护伸膝装置。Laskin提出了一个迷你――股四头肌中切口,切口向近端延伸仅需分开股内侧肌2-3厘米。我们采用Laskin的方法MIS小切口人工全膝关节置换。病人恢复快,损伤少。是一种很好的手术方式。
MIS小切口膝关节置换手术,术后麻醉过后立即能做直腿抬高,康复快;常规膝关节置换术后一周能做直腿抬高,康复慢。
沿髌骨内侧切开部分关节囊,向近端延伸仅需分开股内侧肌2-3厘米,内翻者松解内侧副韧带及关节囊,外翻者松解外侧关节囊及外侧副韧带,将髌骨外推伸直膝关节,切除髌下脂肪垫,测量髌骨厚度,徒手切割髌骨,保留髌骨13厘米厚,增加暴露膝关节的空间,先做胫骨切割,安装胫骨髓外定位杆及胫骨平台切割定位器,(有经验者,徒手切割胫骨)做胫骨近端切割,切除10厘米较通常厚一些,多留出一些空间做股骨。然后屈曲膝关节,做股骨切割,于后交叉韧带止点上1厘米股骨远端处开槽,微型髓内杆插入股骨干内,取合适的外翻角和微型股骨板相连并固定,做股骨远端切割,微型抱髁板测大小,做外旋3°钻空,取相应大小的微型股骨四合一切割板做股骨前髁,后髁,前外,后外切割,做后稳定型,再做股骨髁间凹成形,安装后稳定型假体试模检查两者吻合情况,并检查下肢力线。取合适大小胫骨假体试模安置平台垫,检查关节活动后做胫骨髓内成形。松解后关节囊及两侧韧带,使膝关节屈伸空间相等。必要时做髌骨外侧支持韧带松解,彻底冲洗膝关节,分次搅拌骨水泥,先安装胫骨假体,然后再安装股骨和髌骨假体,置入引流管,缝合关节囊及皮下皮肤。
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