髋关节置换手术病人指导
　　一、髋关节解剖
　　髋关节是一个球－臼关节。它的臼，叫做髋臼，位于骨盆上，呈深杯状正好容纳着大腿骨（股骨）的球（头）。在正常的髋关节，股骨头和髋臼都由软骨覆盖，软骨保证了髋关节的自由、无痛的运动。
　　二、髋关节的常见病变
　　在很多髋关节病变中，由于软骨被破坏，股骨头和臼之间的光滑接触面被破坏了。这会造成疼痛、僵硬、跛行、腿短。
　　1 、 骨性关节炎的特点是软骨的破坏和骨质增生，是一个退行性的过程，一种磨损、撕裂型的关节炎。随着病人年龄的不同，骨性关节炎可累及一或多个关节。
　　2 、 类风湿性关节炎是一个能在任何年龄发生、可累及多个关节的慢性疾病。它是一个炎性的过程，能通过侵蚀软骨和骨造成关节破坏。
　　3 、 股骨头无菌性坏死是到股骨头的血运被破坏的结果，能引起局部的骨坏死，最终导致关节破坏。有许多因素可能和股骨头无菌性坏死的发生有关，例如：使用类固醇，过多的饮酒，髋关节既往外伤史，一些血液疾病，或髋关节区接受过高剂量放射线。
　　4 、 髋关节的发育不良性疾病由于髋关节的解剖异常继发引起关节炎。
　　5 、 股骨颈或头骨折，年龄在65岁左右，估计有较高的不愈合率和股骨头坏死的可能。
　　三、治疗方法
　　1 、 非外科治疗：许多保守治疗可用于减轻病人的疼痛，其包括：
　　1> 减轻体重
　　2> 使用拐杖或步行器（W a l k e r ）
　　3> 避免高冲击力的运动
　　4> 抗炎药物
　　5> 物理疗法
　　如果这些治疗不能减轻症状，你的外科医生可能就会推荐髋关节置换手术。
　　2 、 手术指征
　　1> 严重的髋关节疼痛
　　2> 难以进行日常活动
　　3> 保守治疗无效
　　4> X 片异常
　　3 、 外科治疗－全髋置换
　　现在有多种髋关节置换类型。植入股骨的假体一般是金属材料的。臼的假体一般是有硬质塑料做衬垫的金属杯。做假体的金属常用钛和钴铬合金。
　　有两种方法把假体和骨结合起来，水泥法和非水泥法。在非水泥法中，假体的表面经过特殊处理（如：网眼状、珠状的粗糙表面），骨可以长进去达到生物学上的固定。水泥法是用骨水泥使假体和骨达到物理学上的固定。
　　你的外科医生将决定哪种假体和固定方法最适和你。一般是根据年龄、运动水平、X 线表现、总的健康状况等因素。偶尔地，外科医生在手术中见到你的骨结构、具体状况后才能决定。
　　四、外科手术准备
　　1 、 关节外科计划
　　你的关节外科医生将让你做髋关节X 片，用来进行外科计划和决定植入物类型。另外，其它的特殊检查如：骨扫描、M R I 、关节腔穿刺、血流变检查和血液检查可能也需要做。
　　一旦你的外科检查准备完善了，你的外科医生将通知你准备手术。
　　2 、 临床准备
　　1> 手术前你将接受我们医院一名医生的检查。
　　2> 医生会问你病史，进行体检，让你做手术前的检查，如：胸部X 片、心电图和实验室检查。
　　3> 在手术前所有的术前检查必须完成。
　　注意：
　　告诉医生以下内容：
　　a、 目前服用的药物
　　b、 以前曾接受过的手术
　　c、 以前发生血栓或感染的病史
　　d、 以前手术后发生的并发症
　　e、 过敏，包括药物、胶带、碘、乳胶等
　　f、 曾患疾病
　　3、 备血
　　全髋关节置换手术中经常需要输血。只有临床上有明确指征的才会进行输血。所输血液的来源有三个：自体献血、朋友献血和库存血。
　　⑴、 自体献血：你可以为自己的手术献血。这被认为是最安全的输血方式。
　　⑵、 自体输血注意事项：
　　a、 同血液中心联系好。
　　b、 在第一次献血后补铁，一直到术前。我们建议服用硫酸亚铁（非处方药），一次3 2 5 m g ，一天三次同饭一起吃。
　　c、 在献血前吃健康食品，并遵从血液中心的指导。
　　⑶、 如果你不能为自己献血，你的朋友可以为你献血。献血者必须和你是同一种血型，并达到献血的要求。
　　⑷、 库存血：库存血来自志愿献血者，并接受了病毒学上的检查。库存血必须同你是同一种血型并且在需要时能及时得到。
　　4 ， 其它准备
　　a、 如果你得了感染，如感冒、流感、尿路感染、皮疹、溃疡等，请通知你的外科医生。以上任何一种情况的发生都需延期手术。
　　b、 如果你有牙科疾病，在手术前请先到你的牙科医生那就诊。
　　c、 同你的单位联系，并通知他们你的疾病诊断和手术日期。
　　五、术前一周
　　手术前7 天就应停止阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物（N S A I D S ），如果你觉得不适，可以服用对乙酰胺基酚（T y l e n o
　　l ）。如果你需要更强的止痛药，请和你的外科医生联系。
　　从你的医生那里，清楚地弄明白你在手术那天早上所要用的药物。
　　为最终出院回家做好准备：
　　　　1 做好食物储备，准备一些可以放在冰箱、冰柜中保存的冷冻食品或方便食品。
　　2 整理你的卧室和起居室，清理掉通道上绊手绊脚的东西。
　　3 如果你有的话，请带拐杖、步行器、或高的坐便器到医院。如果你没有，医院里会提供。
　　准备一个小包裹，包括：
　　个人卫生用品
　　舒适的内衣、便服
　　少量的现金以备零用
　　个人美容物品
　　把贵重物品留在家里
　　六、手术前一天
　　医院工作人员将通知你的手术时间。如果手术前一天你没有接到通知，请同医生联系。
　　手术前一晚午夜后你将不能再吃、喝任何东西。
　　入院前，洗个澡，请用肥皂和水清洗整个髋部和腿。早早上床，睡个好觉。
　　七、手术当天
　　 手术前2 个小时左右，护士会推您到手术室。
　　你的手术准备将在病房进行。这包括测量你的体温、脉搏、血压，以及换上病号服。
　　你的个人物品要安全的锁起来。
　　你将被送到手术室做最后的手术准备。
　　一旦你离开病房，你的家人和朋友将到手术等候区。你的外科医生会在这里同你的家人、朋友接触，告知你的手术情况。
　　1 、 手术室
　　最后的手术准备措施将在手术室进行。在这里进行麻醉并评价麻醉效果，打静脉针以给予药物和液体。
　　麻醉
　　你在手术中接受的麻醉分为两种类型，你会接受其中的一种或两种联合。
　　⑴、 全麻：这种药物会在你进入手术室后通过你的静脉导管给药。它会使你在整个手术期间睡觉。
　　⑵、 区域麻：最常用的麻醉是硬膜外麻醉。它是在你的下背部插入一根小的导管，通过导管给药，你会觉得腰部以下麻木。这将由麻醉师操作，并持续到术后2 天以上以减轻你的术后疼痛。偶尔也会使用腰麻。
　　2 、 手术
　　你会躺在手术台上。
　　多数髋关节置换手术会在层流室进行，以减少感染的机会。
　　医生和助手将会穿上特殊的灭菌手术衣、帽，来减少发生感染的机会。
　　手术将持续1 到3 个小时。
　　你睡着以后，会被摆放成适于手术的体位。你会躺在健侧，手术一侧的腿会被特殊的支架支起来。会采取一些保护措施来支持、垫你的头、身体四肢。
　　在整个手术过程中，麻醉师将监测你的血压、心率、体温，并给予必须的药物。
　　八、手术步骤概括
　　1 、 沿着髋关节一侧作一切口。
　　2 、 将髋关节脱位，股骨头（球）用电锯去掉。
　　3 、 通过扩孔清除掉不健康的骨质和软骨以准备好臼（髋臼区）。植入臼的假体。
　　4 、 通过挫股骨的中心为植入的假体制造空间，准备好股骨后，假体要恰好的植入股骨，用骨水泥或不用骨水泥。
　　5 、 当假体都放置完毕，检验髋关节的稳定性。
　　6 、 关闭皮肤切口。
　　7 、 可能需要在伤口内放置塑料引流管来引流血液。
　　8 、 刀口将用无菌敷料覆盖。此时麻醉师会停止使用麻醉药，你会逐步地清醒过来，并认识到所处的环境。
　　九、病室
　　术后在麻醉苏醒后，你从麻醉中醒来的过程中也会被监测着。护士和外科医生小组会监测你的心率、血压、呼吸、体温。及手术一侧腿部的血流变和神经功能状态。
　　当你在病室中，你的两腿之间会放置一个枕头，来提醒你外展双腿。并给你保温。
　　十、关节外科护理中心
　　1 、 控制疼痛
　　你的术后疼痛会用以下一种或多种方法来控制：
　　⑴、 硬膜外
　　如果你在术中接受的是硬膜外麻醉，术后会通过在你后背的管道给药来减轻你髋关节周围的疼痛。
　　⑵、 P
　　C A （由病人控制的止痛法）
　　这是一个连接到你的静脉置管的泵，按按钮时它能释放出止痛药，如吗啡、度冷丁。在一定的安全范围里，你可以控制其药物释放的频率。
　　⑶、 口服
　　一旦P C
　　A 停了（大约术后4 8 小时），你可以口服止痛药。
　　如果你需要的话，可以每4 个小时服用止痛药。
　　 记住在你物理治疗前3 0 分钟服用止痛药
　　如果你的止痛药效果不理想，请和你的护士联系。
　　2 、 饮食
　　术后你就可以进流质饮食。
　　 在你能够耐受时，可以开始进固体食物。 通过多喝液体来预防泌尿道感染、发热、便秘是很重要的。麻醉、活动减少、止痛药、及饮食的改变均会引起便秘。预防便秘要：吃高纤维的食物，如水果、蔬菜、粗粮
　　饮水
　　3 、 活动
　　你手术当天会躺在床上休息。
　　当你的病情稳定下来，你将开始物理治疗。
　　物理治疗一般在你术后第一天开始。
　　在你住院的期间，你可以每天进行1 ~ 2 次的物理治疗。
　　4 、 血液循环
　　术后保持血液在你腿中的良好循环来减轻水肿和预防血栓形成是重要的。
　　促进循环、预防血栓：
　　你的腿上可以穿特殊的弹力袜。
　　你在床上时，也可能使用包绕你的腿、脚的可充气装置。
　　服用抗凝药，如华法林、肝素。
　　抬高下肢。
　　你躺在床上时以下的锻炼能促进下肢的血液循环：踝“泵”和旋转，压腿。
　　5 、 呼吸
　　术后立即开始深呼吸和咳嗽有助于防止肺淤血。
　　6 、 特殊设备
　　⑴、 静脉置管
　　抗生素、液体、血液可从你的手臂上的静脉置管进入你的体内。术后你的静脉置管会保留大约4 8 -72小时。
　　⑵、 引流管
　　你的切口附近可能会放置一个导管来引流你髋关节区过多的出血。这个导管会和一个小的引流收集器相连，收集器会定时清理。一般引流管会在第二天拔掉。
　　⑶、 导尿管
　　在手术中，一根导尿管会放入你的膀胱。一般在术后第二到三天拔掉。
　　切记:  如果出现下列情况，通知你的外科医生：
　　大量引流液或刀口发红
　　体温超过摄氏38。5 °
　　疼痛加重
　　水肿加重
　　十一、监测并发症
　　深静脉血栓（腿部的血栓），肺静脉栓塞（肺部的血栓），或髋关节脱位等并发症可能发生。
　　1 、 深静脉血栓
　　如果下列征象中的任何一种出现，通知你的外科医生：
　　a、 下肢抬高不能减轻的腿部水肿
　　b、 腓肠区或膝关节后方的疼痛
　　c、 腓肠区的红、热
　　2 、 肺部栓塞
　　如果出现下列任何一种情况，请立即到附近的急救中心：
　　气短
　　胸痛
　　 咯血或粉红色粘痰
　　3 、 髋关节脱位
　　如果发现下列征象，请立即通知你的外科医生：
　　严重的髋部疼痛
　　不能行走
　　手术一侧的腿部变短
　　4 、 感染
　　牙科的手术（包括洁齿），一些侵入性的手术如直肠镜或膀胱镜，和一些外科手术，特别是泌尿外科和妇科的手术，会造成细菌进入你的血流。这些细菌可能感染你的置换的髋关节。在你接受手术前、后，你的内科医生或牙医会给你使用抗生素来预防你的置换的髋关节的感染。记得通知你的牙医和内科医生你有置换的髋关节。
　　十二、髋关节保护措施
　　髋关节弯曲别超过9 0 °
　　别交叉双腿
　　脚尖别向内旋
　　十三、康复
　　术后6 周你的外科医生就会允许你进行更需用力的一些活动，如游泳、骑自行车。坚持你的家庭锻炼计划非常重要。
　　你增加活动后腿部的水肿可能加重。腿“泵”的锻炼、下肢的抬高和穿弹力袜能有助于改善。
　　1 、 返回工作岗位
　　如果你的工作是要求长时间坐着的，术后3 ~ 6 周你的外科医生就会允许你继续工作。如果你的工作需要较长时间行走、站立或举起重物，你返回工作岗位的时间会被延后。全髋置换的患者不适于继续某些工作。同你的外科医生讨论这些。
　　2 、 驾驶车辆
　　恢复驾驶车辆，首先要求你的手术一侧腿能支持你的体重。一般这会在你术后6 周。你的腿部肌肉必须足够强大，能在驾驶中做出快速反应。当你进出车辆时，记住前面提到的髋关节保护措施。
　　3 、 性生活
　　双方参与者都不会感到不适时，就可恢复性生活。记住髋关节保护措施。
　　4 、 娱乐活动
　　髋关节置换病人可以参加很多活动。但需要适度，以避免假体受到不合适的应力。
　　可以接受的活动有：
　　游泳、骑自行车、步行、跳舞、高尔夫（使用高尔夫球杆）、保龄球
　　娱乐活动的目的是避免髋关节在高应力和过度承重的情况下进行锻炼。如果你对其它的娱乐活动或锻炼设施感兴趣的话，咨询你外科医生的意见。
　　十四、假体的并发症
　　1 、 感染
　　髋关节置换术后，感染可能随时发生。我们机构应用现代技术、手术室条件先进、经验丰富，所以急性关节感染的发生率很低。然而关节感染可继发于身体其它部位的感染。切口区表浅的感染常用短期抗生素控制。深部的感染比较难控制，可能引起假体的松动。深部的感染可能需要再次手术、长期应用抗生素，以及必要的话，取出假体。
　　2 、 脱位
　　在术后数周中，髋关节脱位的危险性是逐渐增加的（从臼中脱出）。髋关节周围的肌肉变得强大、髋关节组织愈合后，脱位的危险性就会下降。脱位后可能需要支架治疗。
　　3 、 松动
　　随着时间的推移，假体可能从骨上松动。松动的假体可能与骨质疼痛和/ 或丢失有关，也可能无关。如果同假体的松动有关的疼痛使病人丧失活动能力，和/ 或假体周围的骨质丢失严重，置换的髋关节可能需要改正。
　　4 、 骨质丢失
　　时间长了，聚乙烯的臼会磨损。磨损的过程中产生了微小的塑料颗粒，它们能在骨、身体中引起反应。在骨中引起的骨质丢失称为溶骨。假体的存在会改变骨的应力，这也会引起骨质丢失。如果骨质丢失严重，就需要改正手术以避免骨折。
　　十五、外科并发症
　　1 、 治疗上的
　　麻醉和外科手术会有呼吸循环危险，可能会危及生命。
　　2 、 感染
　　你在医院中时，医生会密切地观察你是否出现了刀口、呼吸系统、膀胱感染。麻醉和置尿管可能引起感染。任何感染的积极治疗都有助于避免假体的并发症。
　　3 、 血栓
　　髋关节置换手术后，可能发生腿部的血栓。如果它们移动到心、肺或脑，会威胁到生命。预防的方法有：尽早地活动，使用弹性袜，加压设施，和应用抗凝药物。
　　4 、 神经或血管损伤
　　手术中可能损伤到手术区域附近的神经、血管。神经损伤可造成腿部的麻木或运动障碍。这可能需要进一步的治疗，如物理治疗，支架或手术。
　　十六、出院后的护理
　　1 、 出院后护理计划
　　出院后护理计划需尽早开始。关节置换小组会决定你是否已能回家，或是留在康复中心对你更有利。
　　当你出院回家，出院后护理计划将根据你的术后恢复情况及你的关节外科医生的意见决定。
　　2 、 刀口护理
　　出院时，你的刀口上会覆盖一块干的敷料。你可以根据指导更换敷料。刀口需要保持干燥。术后2 ~ 3 周拆线。如果刀口出现水肿、渗液、发红、疼痛或你的体温超过了摄氏38、5 °，立刻和你的外科医生联系。
　　十七、随诊:手术后第一年应进行有计划规律的随诊。一年后每年需要接受一次骨科查体和X 线检查来评价你的假体的功能和状态。