心脏杂音是先心病的一个常见而重要的体征,对先心病的诊断和鉴别诊断有较大的价值。在判定心脏杂音的临床意义时应注意以下几个问题。山东大学齐鲁医院小儿内科杨杰

1.体检时听到心脏杂音并不都意味着小儿患有先心病　在儿科门诊时常遇到一些由基层医院转诊来的患儿,因在当地体检时发现有心脏杂音而被疑诊为先心病,后经心脏彩超、胸部X 线及心电图等全面检查已除外先心病。实际上这些小儿的心脏杂音属功能性杂音(有人称为生理性杂音或无害性杂音) ,多无重要的临床意义。对在新生儿和小婴儿时期听到的心脏杂音不要贸然诊断先心病,应进行定期追踪随访,如随年龄增长杂音越来越弱则多无意义。有一部分患儿心脏杂音虽然具备器质性杂音的特点,也应除外后天获得性心脏病,尤其是年长儿。

2.没有听到心脏杂音不能完全除外小儿患有先心病　在临床上确有一部分先心病患儿可以暂时或始终没有心脏杂音出现而常常表现紫绀、心脏扩大和反复心力衰竭等,如右位心、单心室、完全性肺静脉异位引流等。此时,对疑有先心病的患儿应做进一步的辅助检查,以便明确诊断。

3.不能仅根据心脏杂音的性质及特点就对先心病的类型作出判断　在临床上虽然不少先心病的心脏杂音各具有一定的性质与特点,有经验的医生可根据杂音的特征初步推断出先心病的类型,但这并不全面,还要配合其他辅助检查。例如有时候在胸骨左缘第2～4 肋间听到Ⅲ级以上较粗糙的收缩期杂音,临床医生常常疑似室间隔缺损,而心脏超声检查结果却为主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄。这种临床听诊与辅助检查结果不一致的现象在实际工作中有时可遇到,提示对先心病类型的判断必须在对各项资料进行综合分析后才能确定。

4.应注意在某些情况下先心病心脏杂音的性质和(或)强度可能发生变化　当室间隔缺损患儿合并肺炎和(或) 心力衰竭时,杂音的强度可能减弱或变为柔和,而肺炎和(或)心力衰竭好转后杂音又变为响亮、粗糙;左向右分流型先心病当出现梗阻性肺动脉高压时心脏杂音可能较前明显变弱或消失;动脉导管未闭( PDA) 的特征性体征是在胸骨左缘第2 、3 肋间听到连续性机器滚动样杂音,但在小婴儿、合并肺炎和(或) 心力衰竭时,出现肺动脉高压时因在舒张期压力相等,不产生分流,故可仅能听到收缩期杂音。临床医生对先心病的心脏杂音应做动态观察,尤其是对住院患儿,而不要单纯根据某一时刻心脏听诊的结果就对有无心脏病变及其性质作出判断,否则易发生漏诊或误诊。