半椎体畸形是先天性脊柱侧突最常见的原因，为椎体形成障碍的一种，所致脊柱侧凸约占先天性脊柱侧凸的46%。可分为未分节，部分分节和完全分节三种。由于完全分节的半椎体具有正常的生长能力，所以产生的畸形具有进展性，需早期手术治疗。山东大学齐鲁医院小儿外科王克来

手术方法包括前后路凸侧骨骺阻滞，凸侧骨骺阻滞加凹侧皮下撑开及半椎体切除术。前后路凸侧骨骺阻滞在部分病例中可阻止或减缓侧凸的进展，但并无矫形效果，且外固定时间长。凸侧骨骺阻滞加凹侧皮下撑开，尽管有一定的矫形效果，但需多次手术，治疗过程长，患者精神和经济负担重。半椎体切除可以直接祛除致畸因素，是较理想的治疗方法。目前有前后路一期或分期半椎体切除术和后路半椎体切除术两种。

术中必须将临近椎体软骨终板完全切除，露出松质骨，并用松质骨将加压后残留的间隙充填。半椎体切除术后临近椎体产生坚固的椎间融合，无假关节形成，矫形丢失低（5°以内）。

单纯后路半椎体切除术在冠状面和矢状面上均可获得满意的矫形，取得与前后路半椎体切除相同的矫形效果。

手术时年龄越小，代偿弯的柔韧性越好，矫形效果越好，而融合节段也就越短。小儿骨质较软，椎弓根直径较小，内固定器械选择范围较窄。本组病例5岁以下使用史塞克（stryker）颈椎后路钉棒固定系统；5岁以上使用史塞克（stryker）DIAPASON脊椎后路固定系统。只要有合适的内固定器械，就应近早手术，以缩短融合范围。

后路半椎体切除术主要并发症是椎弓根切割，主要原因是短节段固定应力集中和患儿骨质较软。要避免椎弓根切割，首先应完全切除半椎体，直至加压时无明显阻力为止，术中用力缓慢、轻柔。若发生椎弓根切割，要改变要重新选定椎弓根螺钉置入位置。

在半椎体所致脊柱侧凸畸形中，脊髓往往向凹侧漂移，且半椎体的椎弓根较正常粗，所以椎体内的松质骨较易通过椎弓根切除，对脊髓的干扰小，前后路半椎体切除术神经系统并发症发生率为1～20.5%，最常见相应水平神经根受压，表现为一过性肌力减退。本组有1例患儿术后半椎体侧下肢麻木、肌无力，半月后恢复，考虑可能与手术刺激有关。术中要注意检查硬膜有无压迫，神经根孔是否通畅。若硬膜受压，向上、向下咬除椎板进行减压；神经根孔缩窄适当放松加压。

与前后路半椎体切除术相比，后路半椎体切除术的优点是缩短了手术时间，减少了对胸腹腔脏器的干扰，手术创伤小。对伴有椎管脊髓畸形病例，可同时行椎管探查，脊髓、马尾神经粘连的松解；脊髓纵裂纤维间隔或骨性间隔的切除，脊膜修补以及终丝松解。

由于后路手术野受限，切除椎体后壁时处理硬膜外静脉丛出血较困难，这是后路出血较多的原因。

后路半椎体切除，可以获得与前后路一期手术相同的矫形效果，手术创伤小，神经系统并发症发生率低，且适应症宽。