关于发育性髋关节脱位（原称先天性髋关节脱位）一般认为18月以前可采用保守治疗，国内以往的教科书提到3岁以前可采用闭合复位外固定治疗方式。行走期治疗方式选择意见不同，Mardam-Bey发现行走期DDH患儿闭合复位后66%需进一步手术治疗，强力牵引，长时间固定增加AVN，AVN发生率28%，而初次手术8.4%（1）。有些作者主张一期手术，认为相对闭合复位，长期外固定来讲创伤还是小的，闭合复位平均年龄10月，切开复位平均年龄13月，最早7月（2）。山东大学齐鲁医院小儿外科王克来

18月以前骨盆截骨否一直存在争论，但即使在年龄最小的孩子单纯切开复位手术后再手术率很高，18月以前切开复位同时行骨性手术，增加了稳定性，且降低AVN发生率（因为关节更加稳定，固定相对简易）（3）。术中要求中立位稳定，股骨头包容好，将患肢（髋）放于外展、内旋位测试稳定性是不正确的。若术中髋关节不稳定，行骨盆截骨；截骨术后髋关节稳定性再检测；若髋关节中立位仍不稳定，股骨颈前倾角大于45°，行转子下旋转截骨。

Salter（1961）认为DDH髋臼的主要病理改变是髋臼的前倾角增大，因此他所创用的骨盆截骨术，目的是矫正髋臼过大的前倾角，而不改变髋臼的容积和深度。Zionts和 MacEween 的经验表明Salter骨盆截骨只能使髋臼指数减少15度左右。Dega截骨术类似于Pemberton截骨术，属于骨盆不完全截骨，Pemberton截骨术通过髋臼Y形软骨作为铰链来改变髋臼的形状，而Dega截骨术则通过Y形软骨上方的髂骨不全骨折作为铰链来改变髋臼的形状和方向。由于通过髋臼上缘截骨，其截骨远端的翻转靠髂骨不全骨折，不受Y形软骨闭合的影响。Dega截骨术具有改变髋臼的方向和形状，可增加髋臼前方、外侧及后侧的覆盖，截骨部位不需要内固定，不损伤髋臼Y形软骨等优点，适应症宽，手术创伤比较小。

从术中观察结合髋臼螺旋CT三维重建结果髋臼上缘无明显缺损，行Salter截骨。髋臼上缘有明显缺损，行Dega手术。股骨颈前倾角＞45度，不是行转子下旋转截骨术绝对指征，主要看骨盆截骨术后髋关节的稳定性。本组病例未行转子下旋转截骨，术后随访有6髋股骨颈前倾角超过45°，除1例髋关节间隙增大外，余关节稳定

本组手术治疗病儿平均住院时间8天，外固定时间6周，手术时间60分钟。失血量25ml，并发症：无刀口感染，1例术后拆外固定后刀口渗液，线结反应，换药后刀口愈合。无脱位，关节活动受限3例，主要是内收受限。因此我们认为由于麻醉技术，手术操作，术后护理水平的提高；生活节奏的加快，工作紧张性增加，照顾病儿的负担加重，不必过分强调小年龄DDH患儿的保守治疗，放宽手术指征，提前手术治疗是切实可行的。

参考资料

1.Mardam-Bey TH，MacEwen GD Congenital hip dislocation after walking age J pediatr orthop  1982； 5：478-486

2．Nicholas M.P. The Surgical Treatment of Established Congenital Dislocation of the Hip. Result of Surgery After Planned Delayed Intervention Following the Appearance of the Capital Femoral Ossific Nucleus.  J Pediatric Orthop 2005；4：235-239

3. Grudziak JS，Ｗard WT. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg AM 2001,83-A 845-854

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