宫颈癌是危害全世界妇女健康的主要恶性肿瘤之一，也是中国妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤。自五十年代以来，我国广泛开展了巴氏涂片和宫颈癌的普查普治工作，使宫颈癌发病率及死亡率都明显下降。但近年由于人类乳头状瘤病毒（HPV）感染增多，宫颈癌发病率在我国又有明显上升趋势，且患者趋于年轻化。山东大学齐鲁医院妇科肿瘤张友忠

    宫颈癌发病的高危因素

    （1）感染因素

    1)人类乳头状瘤病毒（HPV）：目前国内外研究已证实HPV是宫颈癌的主要病因。HPV有100多种亚型，宫颈鳞癌主要与16、18、31等类型有关，腺癌主要与18、16等类型有关。 HPV主要通过性行为、皮肤接触等传播。

    2)单纯疱疹病毒（HSV）：目前认为HSV-2是宫颈癌发病的协同因素。

    3) 其他病原体：巨细胞病毒（CMV）、梅毒螺旋体、滴虫、衣原体、真菌等感染也可能与宫颈癌发病有关。

   （2）性生活及婚育相关因素

1)过早性生活、早婚：过早性生活（即在16岁以前已有性生活）及早婚（20岁以前结婚）者，因其下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，易导致宫颈癌。

2)多个性伴侣、性生活活跃、性生活不洁：使HPV、HSV-2、CMV等的入侵机会增加而导致宫颈癌发病率升高。

    3)早产、多产、密产：分娩所致宫颈裂伤、糜烂、宫颈外翻及慢性宫颈炎使宫颈癌危险性增高。

    4)男性性行为及有关因素：配偶有性病史、婚外性伴侣、HPV感染的妇女，其宫颈癌发病率高。此外，前妻曾患宫颈癌的为高危男子，与其有性接触的妇女，宫颈癌发病率亦明显升高。

   （3）慢性宫颈疾病

    慢性宫颈疾病如慢性子宫颈炎、宫颈湿疣、产后宫颈裂伤等与宫颈癌可能有一定关系，具有发生癌变的潜在危险。

   （4）其他

    宫颈癌的发病还与内分泌、性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、肿瘤家族史、饮食等因素有关。长期使用口服避孕药（>4年），可能会增加宫颈癌发病危险度，而使用屏障避孕法如安全套、杀精药膜等则可降低宫颈癌发病率。

    宫颈癌前病变

    宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变的总称，包括CIN1、CIN2、CIN3，其中CIN2-3是真正意义上的宫颈癌前病变。如果不治疗，一般经过5-10年大约10%的宫颈上皮内瘤变进展为宫颈癌。

    宫颈癌及癌前病变的早期诊断

   （1）病史：具有上述高危因素的妇女为宫颈癌及其癌前病变的高危人群，应特别重视，定期进行妇科检查及细胞学检查。

   （2）临床表现

    宫颈不典型增生和临床前癌（原位癌及早期浸润癌）多数无特殊症状、体征。部分患者有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血。而宫颈浸润癌一般均有阴道出血及阴道分泌物增多的症状。

    1）阴道出血：年轻患者常表现为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。早期阴道出血量少，可仅表现为白带带血或阴道点滴样出血；晚期病例病灶大，表现为多量阴道出血。此外，年轻患者还可表现为月经不规则，如周期缩短、经期延长、经量增多等；老年患者则表现为绝经后阴道不规则出血。

    2）阴道排液：多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭。晚期因癌肿破溃，组织坏死脱落，继发细菌感染，常有大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物。

   （3）体格检查

    宫颈癌的正确诊断、临床分期高度依靠盆腔三合诊检查，即对宫颈局部及其邻近盆腔组织进行仔细而全面的检查。宫颈癌前病变（CIN）体检时宫颈可以是光滑或呈宫颈糜烂、宫颈息肉等慢性宫颈炎改变。随着宫颈浸润癌的生长和发展，根据不同类型，局部体征亦有不同。外生型可见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，表面不规则，合并感染时表面覆有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅溃疡。

   （4）辅助检查

    宫颈癌的早期诊断有赖于多种辅助检查，这些方法各有优缺点，须互为补充。目前国内外较普遍认同宫颈细胞学＋宫颈多点活检（碘染或阴道镜下）＋宫颈管诊刮术联合的早期诊断方法。

     1）宫颈刮片细胞学检查：此法是最简便易行的诊断方法，目前已成为国内外宫颈癌普查的初筛方法。已婚或有性生活妇女均应定期行宫颈细胞学检查。齐鲁医院宫颈细胞学检查的方法采用新柏氏液基细胞学检测技术(TCT)，宫颈细胞学检查报告的诊断标准采用伯赛斯达诊断系统（TBS）。TCT在敏感性、特异性、准确性等方面明显高于传统的巴氏涂片。

    2）阴道镜检查：阴道镜检查是CIN和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法之一。阴道镜操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，且能提供可靠的活检部位，并能及时拍摄照片，保存有价值的临床资料，因此有推广应用的价值。

    3）活体组织检查： CIN和宫颈癌的确诊最终都要依据宫颈活检的病理检查。宫颈活检应在阴道镜指示下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材并作多点活检。也可在阴道镜指示下行LEEP活检。

    4）宫颈管诊刮术（ECC）：ECC有助于明确宫颈管内有无病变或癌瘤是否累及颈管。其指征有：细胞学异常或临床可疑癌的绝经前后妇女；病变延伸至颈管内；细胞学多次阳性或可疑，阴道镜检查阴性或不满意及镜下活检阴性者。

   5）宫颈锥切除术：宫颈锥切术包括传统的冷刀锥切术（CKC）和宫颈环行电切术（LEEP or LLETZ）。宫颈多点活检不能完全代替宫颈锥切术，特别是微小浸润癌（MIC）的诊断或除外浸润癌，不能以多点活检为依据。

    6）HPV检查

HPV临床感染及亚临床感染也包括在CIN内。HPV临床感染系指肉眼可见的湿疣，而HPV亚临床感染（SPI）系指肉眼不可见，但细胞学检查阳性，阴道镜下可见湿疣。对30岁以上女性行HPV－DNA检查可用于子宫颈癌筛查、ASC-US分层和治疗后检测。

7）其它辅助检查 

确诊后应行胸部X-线检查、血尿常规检查、肝肾功能检查，必要时进行静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查，有条件时可选择CT、MRI、PET等检查。

确定子宫颈癌的诊断应为组织病理学检查。CIN和子宫颈癌的早期诊断应采用子宫颈细胞学检查、阴道镜检查、病理组织学检查的“三阶梯”程序。晚期子宫颈癌病变明显时可直接行活组织病理学检查。