范男，52岁 首诊

　　主诉：四肢怕风冷数年，夏天包裹厚重衣物。

　　辩证：患者病史较久，寒邪久滞不去，出现寒凝血脉之证，可养血温经通络，患者下肢为重，故选用木瓜、槟榔以取鸡鸣散化湿通浊之意，独活、防风祛风，威灵仙畅行十二经络。处方如下：

　　当归      桂枝      防风      独活

　　细辛      赤芍      通草      槟榔

　　川牛膝  葛根      红花   威灵仙  木瓜

　　14剂，水煎服，日1剂。

　　二诊：

　　患者诉药后四肢怕风冷症状略有减轻。然自觉“肠胃不好”，食冷后复食热则腹泻，1次即止。脉平，苔薄白，质暗。考虑到有文献报道鸡鸣散可出现腹泻症状，故8-12日方去木瓜、槟榔，改川牛膝30g以增强引药下行之功，加鸡血藤15g以增强养血通络，肉桂10g补火助阳，黄芩10g配合葛根以调理胃肠。14剂，水煎服，日1剂。

　　三诊：

　　患者诉四肢怕冷好转，肘可不常用护肘，双下肢已不太怕冷。但近日觉胸部胀闷不适。大便粘滞，脉细，苔薄黄，质红。患者血脉凝滞之象已缓解，然行血之力不足，故而会出现胸闷不适之证，大便粘滞，苔薄黄，表明湿热之邪留恋，故8-12日方去木瓜槟榔，加太子参15g、生山楂15g、丹参15g，改赤芍30g以畅行气血，改独活15g，加用土茯苓15g 以利湿通络。14剂，水煎服，日1剂。

　　四诊：

　　患者诉药后大便日2-3行。怕冷症状持续减轻，但近期出现咳嗽，痰少而黏。脉平，少苔，质暗红。患者服药后体内寒象消退，然药后大便溏薄，表明仍有脾虚湿盛之象，9-12日方去活血通便之生山楂、土茯苓，加补脾之党参15g，降肺平喘之麦冬15g杏仁10g干姜10g。14剂，水煎服，日1剂。

　　五诊：

　　患者诉现已觉不冷，“好多了”，可正常穿衣，大便正常，脉平，苔黄，质暗。患者风寒之象已解，停用温阳散寒之汤剂，继用盘龙七片 4片 tid以巩固疗效。

　　按：外邪致痹常常夹杂，本案为寒湿为患。邪久滞不去，气血凝滞，脉络痹阻不通，出现四肢怕风冷痛之象。关节为枢机之处，容易出现闭门留寇，故疼痛多发于关节，久病伤及气血，可见少气懒言、舌体胖大之虚象。寒湿俱为阴邪，易袭阴位，故下肢怕风冷症状尤重。久病致瘀，瘀久化热，可见舌苔黄，舌质暗，治疗上也应注重活血祛瘀，气血为一身之根本，气血畅行则痹无所生，阳盛则热，选用温阳之药才能驱寒外出，故对于风寒湿痹的治疗，当注重温阳活血，祛风通络，当归四逆汤中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；赤芍养血和营，助当归补益营血，通草通经脉，以畅血行。加减治疗本案患者，疗效确切。