魄门即肛门，是消化道的出口，具有排出粪便及气体的功能，其功能正常发挥是肛门部多种肌肉舒缩、神经正常传导以及大脑和排便中枢指挥协调的作用结果。然而中医对魄门功用是怎样认识的呢?下面结合古籍文献谈一下看法。

　　1、位置和名称

　　肛门一词首见于《难经》，肛门即后阴，位于躯干的最下方，为大肠的下口，即下窍，《医学入门》说：“曰肛门，言其处似车缸形也”，是说其处形状与车缸相似。肛门又称魄门、谷道。命名魄门的缘由有二：一般认为魄与粕通，烂食曰魄，亦说糟烂曰魄，饮食糟粕由此排出体外，《素问•阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍”、“阴味出下窍，阳气出上窍”，人的浊阴本乎地而出下窍，味有质而下流于便泻之门，肛门之所以称为魄门，意为粕之通道。《庄子•天道篇》说：“古人之糟魄已夫?言食饮至此，精华已去，止存形质之糟粕，故曰魄门也。”

　　魄门为《难经》中的七冲门之一，“下极为魄门”，“七冲门”在人体消化系统中有着重要的生理意义。再者，肺与大肠相表里，肺藏魄，主肃降，是大肠传导功能的动力，肛门上合于肺，故名魄门，为肺气下通之门户，所以“肺上开窍于鼻，下施于魄门”。 王兵认为鼻与魄门分别为天地之外现，体内天地勿失其序，鼻与魄门则常安，故察鼻与魄门可知人体气机升降出入变化情况。

　　另外，张振卿等认为，《素问•汤液醪醴论》之“鬼门”当为“魄门”， 和《素问•五脏别论》之“魄门”都应当解释为汗孔，这是魄门含义的另一种诠释。山东中医药大学附属医院肛肠科王立柱

　　2、启闭和自制

　　大肠为阳腑，属金，主津主收，本性燥，为传道之官，变化出焉。其特点，泻而不藏，实而不满。魄门为肺、大肠之候，主行道，无化物之功。《千金方•通闭辨》说：“肛门者，主大行道，肺大肠候也，号为通事令史”。魄门作为一重要“官员”通事令史，有着重要的职责，就是主行道。秦汉时期对运输粮米的大通路叫做米仓道，称为“大行道”，魄门是消化道的最末端，与“粮米”有着密切关系。食物从口入，消化残渣经由肛门排出，魄门本身是“行道”，但是自身又有“主”的作用，即开放和关闭。“开”是即时性的，由于大肠“实而不满”，当直肠被粪便充满时，充分、及时、有效的开启，魄门开启而完成“泻而不藏”，则糟粕能顺利通畅的排出。

　　六腑以通为顺，大肠内通顺下降的气体到达魄门时，魄门微启，则表现为矢气排出。“闭”是长时性的，即似车缸形管状结构的魄门长时间处于“自制”闭合状态，虽然魄门的“官阶”次于肺和大肠，但有其自主性，自己管理自己，即自制性，一是防止外物侵入，二是控制大肠内容物向外溢出。魄门和大肠相接连，大肠“津”、“收”功用可加强魄门的自制，所以，魄门正常的长时性闭合可保证脏腑其它功能的正常进行。

　　《素问•五脏别论》说：“水谷不得久藏”， 表明魄门并不是光泻不藏，而有一定藏的作用，糟粕暂时性的藏而不出，是魄门自制的良好表现，短时的“藏”是为了其它功能的顺利完成，魄门不“主”，自制失调，“藏”太过和不“藏”，则会出现便秘和腹泻或者失禁等疾病。魄门的自制也是保证真气内藏的重要方面，命名为魄门，亦是因为魄门的启闭与神的作用密切相关，故张景岳说：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主也，肛门失守则气陷神去，故曰魄门”。

　　如人将死之时，魄门不能自制，“魄”从下走，表现为矢气从魄门溢出，即俗说的“魄散”。魄门启闭还应有时有序，早晨5点至7点的卯时，天门开，天渐亮，在人体上则表现的是地户开，地户即指魄门，这时大肠经当令，魄门开放，人在卯时就应正常的排便，将一天的糟粕排出体外。根据子午流注时辰与脏腑的相应关系，卯时正是大肠功能旺盛时期，一日之中第二个旺盛期是日入的申酉时，魄门感应大肠传导而开启排便，应时排便，一日1～2次大便是魄门正常功能的充分体现。

　　3、为五脏使

　　魄门的功用不仅有自主性，还有被动性及协调性。《素问•五脏别论》说：“魄门亦为五脏使”， 五脏心肝脾肺肾也，使，官名，这是与五脏有关的魄门“官名”另一说法，“使”做动词讲，有使役、支使、出使，还有使用、主使等意，就“使”来讲，魄门不仅赖于五脏而工作，还可自行其是，发挥主导能动性。明代张景岳说：“虽储糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故为五脏使。”赖于五脏是说魄门的启闭在自制的基础上还要依赖心神主宰、肝气调达、脾气升提运化、肺气宣降和肾气固摄及气化调节，故而启闭有度、启闭有时。

　　魄门之“使”既受五脏主司支配控制，反过来魄门为五脏行使排泄浊气的职能而影响五脏功能，所以魄门开合藏泄与五脏之阴阳气血的平秘协调密切关联，魄门启闭失其常度，可出现气短、烦躁、憋闷、腹胀、胁痛、腰酸、乏力等五脏功能失调表现。张丽蓓等解释说，肺气降魄门通、脾气升魄门约、肝气疏魄门畅、肾气摄魄门固、心神主魄门行，魄门病可从五脏治疗，五脏病亦可从魄门治疗。

　　陆明将“五脏使”义理灵活运用，通过温补脾肾、疏肝理气、扶脾抑胃、解表和里等治法调节脏腑功能来改善肛门排泄异常，通过清心、温里、泻热、化瘀、通利等通便之法改变肛门排泄状况来祛除内脏病邪。马S认为魄门“为六腑使，亦为五脏使”，脏腑疾病中存有实热、闭结、上逆特征时，开魄门，通大便则可取得疗效突破，而非仅仅针对肛门病变而言。因此，《内经》“魄门亦为五脏使”充分体现了祖国医学整体观念的基本特点和理论核心，为临床辨证治疗提供了理论依据。

　　4、疾病与防治

　　孙思邈《千金方》说：“若脏伤热则肛门闭塞，大行不通，或肿缩入生疮。若腑伤寒则肛门开，大行洞泻，肛门凸出，良久乃入。热则通之，寒则补之。”魄门功用失调可发生本病和它病。阴阳失调、脏腑虚损、情志内伤、气血运行不畅、湿热风燥四邪相合、瘀血浊气下注魄门而发生魄门本病，如脱肛、狭窄、痔疮、肛痈、肛漏、裂肛痔等肛门部位的疾病。魄门自制失常，启闭紊乱，可发生它病，如津亏肠燥，启开无力，则可便秘;湿热下注或气虚固涩不牢，魄门不能闭合，则可腹泻。

　　对魄门疾病的治疗不能仅着眼于大肠和魄门，也可从五脏入手辨治，如便秘，从肺论治，提壶揭盖以通便。炎性外痔水肿，用麻杏石甘汤宣肺利水消肿，水肿痔核很快萎缩。怎样使魄门少发病或不发病呢?重在调理和维护。魄门是肺大肠之候，肺藏魄，《说文解字》说：“魄，阴神也。从鬼白声。普百切。”魄为阴神，是依附于人的身体而存在的精神，《灵枢•本神》说：“并精而出入者谓之魄。”夜晚睡眠时，魄司职，《灵枢•本神》又说：“喜乐无极则伤魄”，成语有失魂落魄、魂飞魄散、三魂七魄，可见魄之重要，养魄之道全在调息，故此调息提肛则是存魄有效方法。

　　道家老子认为“谷神不死，乃天地之根”，谷道魄门是天地之根本，主动加强肛门功能锻炼，定时调息撮提谷道和不定时谷道常提可以强壮五脏而延年益寿。魄门平素的调养保健对预防疾病的发生甚为重要，应体现“治未病”思想。《五十二病方》对“人州出不可入者(脱肛)”的治疗之法采取的是倒悬其人，以寒水溅其心腹，则脱出入矣。

　　笔者临床体会，魄门启闭保健可采用冷热水清洗坐浴法，由于浊阴出下窍，魄门是阴火之终点，排便时，魄门表现为火热之象，大便后用冷凉水清洗，时间短暂，可起到水火相济作用，既可洗净魄门之粪迹，避免厕纸的摩擦，又有助于便后魄门的升提和固缩;不排便时，魄门的长时间自制，存有不同程度的阴虚疲乏之象，睡前用温热水坐浴10min～30min，可起到温阳补虚作用，有助于阴阳调和，对魄门疾病的防治有很好的作用。