具有一定肛肠科工作经验的医师几乎都会遇到这样的患者，他们有明显的临床症状，但是各种检查均不能证明与之相符合的肛肠方面器质性病变，或者即使有痔、直肠炎、肛窦炎、便秘等较明显的疾病时，也不足以解释现有的临床症状。根据国外学者的经验，目前将这类患者可以诊断为MUS。

　　对于这类疾病，应该引起肛肠科医师的充分注意，否则，既增加了患者及家属的经济和精神负担，又大量浪费了医疗资源。

　　一、MUS的概念

　　MUS 可以翻译为医学难以解释的症状，即精神学科的躯体化。是指患者有明显的躯体症状表现，但无肯定或足够的病理证据，更多情况下，与心理因素有密切关系。

　　躯体化作为症状，可见于多种疾病和障碍，可能是抑郁或焦虑障碍的常见表现之一;也可以是躯体疾病表现的一部分;还可以是某些功能性疾病的核心症状;或者是长期存在的一种行为方式。

　　MUS在消化、心血管、泌尿、神经等系统均有存在，就肛肠学科而言，一些便秘、腹泻、腹痛、肛门异常感、直肠疼痛等长期存在，且伴有明显的心理障碍，就要考虑MUS的可能。

　　二、MUS的临床特点及诊断

　　(一) MUS是焦虑、抑郁障碍的常见主诉之一

　　抑郁、焦虑的患者经常主诉便秘、腹胀、腹泻、肛门直肠疼痛、肛内异物感，特别是在老人、儿童、妇女或长期精神压力过大的人群中，发生率更高。

　　肛肠科医师在所能想到该疾病时，多数情况下已行某些肛门或肠道的手术，反复治疗不能消除症状，在各种所想到的检查之后，仍不能解释患者所描述的主诉。因此，在除外躯体性疾病后，应考虑由于焦虑抑郁引起的肛肠症状的MUS。

　　(二) MUS是躯体疾病临床表现的一部分

　　患者反复叙述自己的肛门直肠不适，当医生要求进行相关的检查时，患者会拿出多家医院就诊的病历和各式各样的检查单，对这些病历记载详细阅读，却不会发现想要得到的结果。这时往往应付性地诊断为某种“功能性肛肠疾病”，得不到患者的认可而拒绝治疗。医生应想到肛肠症状的MUS的可能。

　　正确做法是医生必须重新仔细查体和做相关检查，然后给予患者某种安慰和保证，某种程度的安慰和保证，可以帮助患者克服其内心对某种疾病的担心和恐惧。这样，再根据患者所表现的症状，给予适当的药物，才能取得良好的效果。

　　(三) MUS可能是某些功能性躯体综合征的核心症状

　　有些诊断为IBS患者，长期便秘或腹泻得不到有效的治疗，会夸大自己的症状，显得痛苦万分。这时医生如果仔细深入了解患者的病史，与患者多次交谈后，会发现一定的社会、心理因素，工作、社会各患者带来巨大压力长期被压制，患者就会自然或不自然地转换为一种躯体的不适来诉述。

　　(四)MUS是长期存在的一种行为方式

　　在某些已经诊断的直肠痛、直肠不适的肛门神经官能症中，有部分患者已经符合躯体形式障碍的诊断。按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中，躯体形式障碍诊断标准如下：

　　症状标准：符合神经症状标准;以躯体症状为主，且至少有下列1项表现：对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;对身体健康状况过分关心，如对通常出现的生理现象和某种异常感过分关心，但不是妄想;反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

　　严重标准：社会功能受损。

　　病程标准：符合症状标准至少已3个月。

　　排除标准：排除其他神经症性障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍或强迫症)、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神病。

　　三、MUS的病因及发病机制

　　MUS的病因和发病机制不清，可能与患者的心理因素、健康观、情感状态、潜在人格特征、自主神经兴奋程度、肌肉紧张、过度换气、失眠、长期缺乏运动及对外界刺激感受能力受损等相关。

　　肛肠学科内的MUS可能的病因和发病机制，一般认为与心理障碍密切相关，心理应激通过中枢神经系统对肛肠功能产生影响。具体解释为，表现为肛肠症状的MUS最初与胃肠道功能紊乱(FGID)有关，而FGID又常与心理障碍密切相关。情志得不到充分宣泄，而变成心理压力，这种心理压力会转化为消化道的不适表现出来，这些仅有明显的心理障碍、没有疾病客观依据的现象，称为心理疾病的躯体化表现，当这种躯体化严重到上述诊断标准时，称为躯体形式障碍。

　　其中，最主要的心理障碍是焦虑和抑郁，而焦虑和抑郁可以共同存在与一个患者身上。焦虑障碍的一个重要病症就是疑病，疑病的躯体化反应，形成MUS。其顺序通常是，某种刺激性事件，引起伴有躯体症状的焦虑或抑郁，从而在患者的内心产生有病的观念。这种有病的观念，有2种转归，一是由于环境的好转或正确的干预，可完全好转;一是形成疑病症，使焦虑加重，继而使躯体症状加重或选择性感知觉改变，最终使躯体化症状更加明显。

　　一项关于中枢神经系统(CNS)研究表明，大脑与肛肠功能的某种联系，说明情绪的变化对胃肠运动有重要影响，当患者情绪激动或心情愉快时，结肠运动增强，相反，患者情绪低落时，结肠运动明显受到抑制，推论，抑郁、焦虑明显影响肛肠功能。

　　四、治疗

　　治疗需要兼顾2类疾病，一是针对常见的焦虑、抑郁，给予非药物和药物治疗。非药物治疗主要是认知行为治疗。药物治疗目前采用较多的是5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。SSRI常用药物有 SNRI常用药物有。二是对肛肠症状对症治疗。

　　五、体会

　　中医十分重视情志因素致病的重要性，认为其基本病机是气机逆乱失调。《内经》在“百病生于气”中论述的“九气”有6种与情志因素有关，即“怒则气上”，“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”;“喜则气缓”，“喜则气缓”，“喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣”;“悲则气消”，“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”;“恐则气下”，“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”;“惊则气乱”，“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”;“思则气结”，“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

　　MUS具有典型的情志致病的特征，与中医气机逆乱病机相吻合，所以，根据不同的临床表现可以用“气逆”、“气消”、“气下”、“气乱”、“气结”来归结。