近十年来，冠脉介入治疗及冠状动脉搭桥技术的飞速发展，使冠心病的治疗及预后进入了新的局面，但不能解决全部问题，仍然有许多患者术后出现心绞痛和心功能下降，复查冠脉造影这部分患者多为复杂病变，或者血管基本通畅但显示弥漫性病变，或者左室造影显示心肌动度降低、心腔扩大等心肌病表现。

　　2年来，我们采用中医药人参健心汤(胶囊)治疗冠脉血流重建术后患者60例，取得了较好效果，报道如下：

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料：60例病例均来自山东中医药大学附属医院门诊和病房。男42例，女18例，年龄52-70岁，冠心病病程3-25年。支架置入术后36例，其中急诊冠脉支架置入术后5例，搭桥术后19例，支架置入合并搭桥术后5例。手术医院在省级医院以上实施者42例，地市级医院实施者18例。心肌梗塞10例。

　　1.2 既往史资料：60例患者中，高血压病史者30例，病程5-16年，高血脂病史者35例，病程6-12年，糖尿病史者36例，病程3-12年。采用药物控制目前均在正常范围。

　　1.3术前造影资料：60例患者中，能出具详细冠脉造影资料者48例，其中三支病变者10例，2支病变18例，单支血管完全闭塞者15例，造影报告提示弥漫性病变者26例，有侧支循环者8例。

　　1.4术后造影资料：60例患者中，有8例复查术后冠脉造影，均未有支架内或桥血管狭窄，2例显示单支完全闭塞并且有侧支循环形成，2例显示心腔扩大或心室动度减低，4例显示弥漫性病变。

　　1.5 病情资料：60例患者自发性心绞痛8例，劳力性心绞痛19例，其中加拿大分级Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例;心功能分级(纽约分级)Ⅰ级8例，Ⅱ级35例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。

　　1.6 中医症状资料：60例患者中，乏力55例，胸闷40例，胸痛27例，心慌40例，头晕30例，自汗30例，口干40例，心烦38例，纳差或腹胀27例，畏寒肢冷23例，下肢浮肿27例，口唇紫暗45例，舌暗或淡紫40例，苔水滑20例，苔黄或薄黄10例。

　　2 、治疗方法

　　2.1 西医治疗：术后常规治疗：氯吡格雷75mg Qd，阿司匹林100mg Qd;抗心绞痛治疗：鲁南欣康、倍它乐克、合心爽;降压、调脂、降糖药物均按以前剂量使用;必要时使用地高辛、双氢克尿噻。

　　2.2 中药治疗：人参健心汤方药组成：人参10克，黄芪30克，桂枝9克，白术15克，泽泻15克，丹参30克等。心绞痛明显者加用当归、川芎、元胡、防风;口干者加用麦冬，五味子;下肢浮肿者加用益母草、葶苈子;畏寒肢冷者加用附子、肉桂;舌淡紫口唇紫绀明显者加用当归、川芎;心烦者加用云苓等。以上方药常规水煎服，每日1剂，分2次温服，视病情服用1-2月。人参健心胶囊(由本院制剂室按照汤剂组成制作)每次6粒，每日3次，服用3月。

　　3、观察方法及指标：共治疗3月，每月记录心绞痛发作情况，心功能变化，硝酸酯类药物、地高辛、利尿药物使用，中医症状变化等。

　　4、统计学方法：治疗前后做对照，心功能改善采用卡方检验。

　　5、治疗结果

　　5.1治疗前后心绞痛及心功能变化(见表1)

　　表1 治疗前后心绞痛及心功能分级变化情况

　　劳力性心绞痛 心功能分级

　　自发性心绞痛

　　Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ

　　治疗前 8 7 8 4 8 35 12 2

　　治疗后 3 6 3 0 38 18 4 0

　　由表1可见，治疗后心绞痛发作明显减少。心功能明显好转，心功能分级前后变化经卡方检验，有非常显著性差异(P<0.01)。

　　5.2 治疗前后中医症状变化(见表2)

　　表2 治疗前后中医症状变化

　　乏力 胸闷 胸痛 心慌 头晕 纳差 口干 自汗 心烦 畏寒 口唇 舌淡紫 苔水滑 苔黄

　　腹胀 肢冷 紫暗 或暗

　　治疗前 55 40 27 40 30 27 40 30 38 23 45 40 20 10

　　治疗后 20 15 12 10 9 2 10 15 12 6 20 20 5 2

　　由表2可见，治疗后中医症状有明显改善。

　　5.3 治疗前后西药服用情况：治疗后，均停用地高辛、双氢克尿噻等药物，抗心绞痛药物均有减量。

　　6 、分析

　　本组资料冠心病病程较长，多合并高血压、高血脂、糖尿病病史，以至冠脉病变复杂广泛，尤其是糖尿病容易造成血管弥漫性损伤和心肌功能损伤。有些病人不能提供完整的造影图片或光盘，仅从造影报告中显示冠脉病变较重，如弥漫性病变 、完全闭塞病变合并侧支循环形成、三支病变等。

　　随着介入技术水平提高和支架等器械改进，尤其是药物支架的作用，已经使再狭窄率大大降低，从术后造影看，均未有支架内狭窄但显示管壁不光滑，或弥漫性病变，或心肌功能损伤。由于支架置入和搭桥只对局部大血管起到“修补”作用，而广泛的冠脉病变无法改变，因此本组资料在治疗前虽然没有完整的造影资料，但可初步推断这些患者的心绞痛和心功能下降是由冠脉小血管、微血管、心肌病变引起。

　　本组资料分析，多有乏力，自汗，胸闷，胸痛、口干、头晕、畏寒、肢冷、舌淡紫等症状，中医辨证可为气虚、阳虚、血瘀、水停等证型。由于冠状动脉病变复杂性，冠脉的三支血管供应不同的室壁，对心功能影响程度不同，并且冠脉病变无法定量表示，样本少，不能做回归分析，但从我们的体会看，冠脉病变轻者多为气虚、血瘀，冠脉病变复杂重者多为阳虚、水停等。

　　人参健心汤是我们多年使用的治疗冠心病胸痹心痛的方剂，现在已经作为我院自制剂(胶囊)在我院使用，方中人参、黄芪益气复元，桂枝通阳，泽泻利水，丹参活血，再根据阳虚、瘀血、水停的轻重不同加减，在治疗冠脉血管重建术后冠心病取得较好疗效。

　　治疗结果也显示，心绞痛、心功能均较治疗前有明显改善，乏力、自汗、胸闷等气虚、血瘀、阳虚、水停等中医症状明显好转。虽然由于冠脉病变无法定量表示，无法设置合理的对照组，但是，病人治疗前的药物已经是常规治疗，并且基本足量，因此经自身对照，从临床症状疗效分析，仍然能够说明人参健心汤(胶囊)的治疗效果。

　　现代医学的飞速发展，尤其近10年来冠脉介入技术的发展，搭桥手术水平的提高，中医药治疗冠心病的阵地有些萎缩。而对于冠脉微循环损伤(包括微血管、小血管、心肌损伤)，介入和搭桥无法实施和解决，中医药治疗积累了较多的经验，因此开展中医药防治冠脉微循环损伤将是一个重要研究方向。