随着社会老龄化，我国老年人口日益增多，老年人肾脏病发病率也呈上升趋势。老年人随着年龄的增长肾脏在形态和功能上也会随之发生改变。据报道，老年肾病综合征(NSIE)约占老年肾病的33％-60％ 。因此，对其的诊断和治疗已经越来越受到广泛重视。为此记者采访了山东省中医院肾脏病方面的专家李伟教授，请她谈一谈关于肾病防治方面的问题。

　　一、预防慢性肾脏病从日常生活开始

　　李伟教授指出慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾损伤病史> 3 个月) ,包括肾小球滤过率( GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、影像学异常,或不明原因的GFR 下降( GFR < 60 ml/min) 超过3 个月。慢性肾脏病是严重危害人类健康和生命的常见病。其高患病率、高病死率和低认知率,已经使其成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题。其严重后果为导致终末期肾病(尿毒症)。因此，对于本病的防治尤为重要，应从日常生活开始。

　　生活规律、合理饮食对于任何疾病的防控都是非常有利的。勿进食过量高蛋白食品。蛋白质摄入经消化吸收后产生一系列代谢产物经肾脏排泄，摄入过量的蛋白质后可加重肾脏的排泄负担，使肾脏处于高代谢状态，尤老年人及已患肾脏疾病者要避免高蛋白饮食，应食宜消化、富含维生素的食物，注意食品安全，多吃新鲜的瓜果和天然食品。

　　感染常作为慢性肾脏病的诱因引起或加重病情。平素应注意适当的运动，增强身体的抵抗能力;同时要避免劳累受凉，防止感染。如上呼吸道感染、流感、咽喉炎、气管支气管炎、尿路感染及无症状性菌尿等，都可能成为慢性肾脏病发作或使症状加重的诱因。

　　由于肾脏具有特殊的结构及功能，使其成为人体对药物最敏感的器官。常见的肾毒性药物有氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素等)、头孢菌素类、万古霉素、磺胺类、非甾体类消炎药、造影剂及含有马兜铃酸的中草药(如关木通、广防己和青木香;中成药有龙胆泻肝丸、冠心苏和丸等)。这些药物可能导致急性和慢性肾损伤，目前尚无法确定上述药物肾毒性的易感人群，但已有肾脏疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在使用以上药物时要特别注意。

　　血压是导致及加重肾脏损伤的独立危险因素，积极预防高血压、使血压达标是避免肾脏损伤和延缓肾病进展的重要措施。对于老年人，血压应控制在140/90mmHg，肾病、糖尿病人血压应控制在130/80mmHg以下，蛋白尿每日超过1克者，血压控制在125/75mmHg。在治疗时要注意保持血压的稳定，避免血压下降过快、过低反而使心、脑、肾的供血不足加重。

　　李教授说早在《黄帝内经》中就讲究“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这说明精神调摄对于防病治病的重要性。慢性肾脏病患者从思想上要正确对待疾病，保持心情开朗，情绪稳定，积极主动配合医生治疗，调养情绪，才可早日恢复健康。

　　二、预防老年肾病综合征中医有优势

　　李伟教授介绍说“肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，它是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要临床表现的一组综合征。”老年肾病综合征为本虚标实之证，本虚为肺脾肾三脏虚损，尤以脾肾两虚为主，标实则为风湿热毒瘀。临床往往虚实夹杂，病情缠绵难愈。治疗抓住以下几方面：

　　1、辨证与辨病相结合。健脾补肾以治本为治疗老年肾病综合征的基本法，因脾肾两亏是老年肾病综合征的基础，因此补益脾肾是治本之法。常用健脾补肾药物如黄芪、党参、苍术、白术、山药、薏苡仁、枸杞子等。水肿者加猪苓、茯苓、冬瓜皮、陈皮等利水消肿。食欲不振加谷芽、麦芽等。活血祛瘀贯始终。

　　2、正确合理使用中药，增强疗效，减轻药物之不良反应。在应用激素和细胞毒药物时易出现不良反应，如感染、骨质疏松、骨髓抑制、肝功能损害等。针对这些不良反应所表现出的证候，给予中医辨证论治，可大大减轻不良反应的发生。激素使用首量阶段常出现阴虚火旺之症，故宜用滋阴降火之法;减量治疗阶段，常从阴虚向气虚、阳虚转化，故宜补气温阳;维持量阶段，则为防止复发,宜加强补肾健脾。

　　3、未病先防，既病防变，病愈防复。老年肾病综合征常以感冒为发病诱因，防治时令之邪，减少外邪干扰，保持体内环境稳定，是防治本病复发的关键。可应用玉屏风散化裁，以黄芪、白术提高机体免疫力。在疾病恢复期，患者气血尚未复原，抗病能力减低，极易感受外邪，诱发加重本病。而膏方在疾病调理、防止复发方面有其独特优势。膏方协调阴阳气血，清温补泄并举，为防止本病的有效方法之一。

　　从“治未病”的角度预防肾虚

　　肾虚是一种中医症候群，广义上是指机体整体功能低下，多种疾病均可出现肾虚证，不仅包括西医的肾病，还包括全身性疾病，或根本无实质性疾病，仅表现为功能低下。常见症状有腰膝酸软、头晕目眩、思维能力记忆力下降、阳痿遗精、性功能减退、小便频数、畏寒怕冷、头发早白或脱发、女性月经量减少等早衰症状。预防肾虚要有“治未病”的理念，从均衡饮食、规律生活、劳逸结合、减轻精神压力、释放不良情绪几个方面注意。

　　《黄帝内经》认为”肾色黑”，因为颜色中黑色的五行属性是水，而五脏中的肾也属水，凡是黑色的食物都有补肾的功能，如黑豆、黑米、黑芝麻、黑木耳等。另外，枸杞子、山药、核桃都是大名鼎鼎的补肾良方，可长期服用。

　　中医讲究”阳出于阴则寤，阳入于阴则寐”，白天自然界和人类的阳气都是向上向外的，晚上反之。晚上不睡觉而活动，人体就必须克服自然界和人体阳气向内向下的双重阻力，使人体的阳气向上向外，这个过程是耗能的过程，消耗的是人体的精气，也就是人体的肾精，必然导致衰老加快。调整作息是最直接最简单的补肾方法。

　　久坐伤肾，建议每天能够运动一个小时，让身体动起来。也可尝试”意守丹田、气沉丹田”的调息办法。先平静下来，将意念放于丹田，即肾气所在脐下部位。深吸气时，自然能感受到气息从骶部沿人体后正中线上升到头顶，呼气时气息从顶部下沉至丹田，一次呼吸过程就是气沿人体前后正中线的一个循环过程，并让气息尽量的深、长、细、匀。另外，中医里情绪和脏腑的一一对应，“恐惧伤肾”，应防止过度恐惧伤肾。

　　肾虚大体分两种，即肾阴虚和肾阳虚。肾虚症状里如果有寒的征象，如畏寒、手脚冰凉就是阳虚;如果同时有口干舌燥、手脚发烫等热的征象，那可能就是阴虚内热。肾阴虚可选用生地、玄参、女贞子、墨旱莲、桑葚、石斛等中药治疗，也可以选用六味地黄丸、左归丸。治肾阳虚，还可选用一些中草药，如肉桂、鹿茸、淫羊藿、仙茅、巴戟天、杜仲、续断、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、核桃仁等中草药，亦可选用右归丸等药。中医提醒大家需要注意的是，补肾治早衰一定要对症下药，不可乱用药，以免影响身体健康。

　　膏方适宜于年老体弱、久病体虚、慢性病痛及亚健康状态者，对怕冷的人也可起到很好的作用。只要根据个人症状、体质、年龄、既往病史等因素的不同，判断其阴虚、阳虚、气虚、血虚的偏向，辨证应用膏方进补，可收到很好的效果。

　　三、辩证施治防治肾功能不全

　　李伟教授指出慢性肾功能不全的治疗西医学以一体化治疗为共识，主要以改变生活方式，低蛋白饮食、给予必需氨基酸或α酮酸，控制高血压、减少蛋白尿，纠正代谢性酸中毒，维持水电解质平衡，纠正高脂血症、改善脂质代谢异常，抗凝和改善微循环作为治疗方法。中医学治疗慢性肾功能不全目前仍以辨证论治为主，立足于扶正与排毒。而且还有两大特色：一是充分利用机体现有功能排除毒素，以使机体进入良性循环;二是最大可能的恢复受损组织器官的功能。

　　1、辨证用药，有效控制可逆危险因素

　　中医认为其可逆性因素主要有：

　　①外感邪气;

　　②浊毒内生;

　　③瘀血阻络;

　　④风邪内扰等。

　　中医针对这些不同证型，可以辨证应用中药汤剂，还可采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施，不仅疗效较好，而且还有标本同治之妙。

　　2、辨病与辨证结合，虚实兼顾

　　CRF多脾肾亏虚，但易生浊毒，所以必须补有节制，不能呆补、滞补，应以肾的气化功能和邪的兼挟情况为参考，辨病与辨证结合，进行施补。中医可以更好的根据患者病情虚实夹杂的不同，灵活选方用药，以期病症结合、标本兼顾、补泻合用、攻补兼施。

　　3、内外合治，疗效确切

　　慢性肾功能衰竭病变涉及全身多个系统仅靠简单的一方一药或一法很难奏效，因此有必要采取综合疗法，如内服和外治相结合，口服与灌肠相结合，中药药浴法(皮肤透析)、中药灌肠(结肠透析)等可以增加毒素从皮肤及肠道的排泄，利于病情的缓解。

　　中医药从整体出发，辨证施治，综合调理，益肾泄浊，保护脾胃，维护正气。通过多途径多疗法的有机结合，配合西药积极降压、降糖、降脂、维持水电解质及酸碱平衡，从而保护残余肾功能，延缓患者进入透析的时间。发挥中医辨证论治的优势，采用多种中医特色治疗措施，中西医结合、优势互补，对肾病患者有着显著的作用。