淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤。
临床以淋巴结肿大和压迫症状、侵犯组织器官引起各系统症状为主要表现。按组织病理学分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。中医没有淋巴瘤这一病名,根据其临床表现多将其归属为“恶核”范畴恶核外形相似,然虚实寒热轻重不同,治法亦不相同。
临床上强调首辨病之虚实,若年力尤盛,血气未伤,舌红苔黄脉弦者多为可攻之实痰,若年老体虚,形体消瘦,多为不可攻之虚痰。其次要辨寒热,大抵凡外感寒邪,或肺、脾、肾阳气亏虚而成痰者,多为寒痰;凡感受热邪,或因阴虚火旺,或因气郁血瘀日久化火,灼津为痰者多为热痰。
再辨病之轻重,凡病之初起,痰核少且小,触之质软,活动度好者,病多较轻;凡病程长,痰核大且多,触之坚硬如石、推之不移者或面色萎黄,形体极度消瘦,肝脾肿大明显者多为病重。山东中医药大学附属医院血液病科王敬毅
本病常见皮下多处肿大淋巴结,无疼痛,皮色如常,质硬可动。伴形寒肢冷,面黄乏力,舌淡,苔薄白,脉沉细而弱者多为寒痰凝结,治宜温化寒痰,软坚祛痰,方用阳和汤加减。以肉桂、炮姜温肾散寒;熟地滋阴养血;白芥子、麻黄温散阴寒之邪;夏枯草、牡蛎、瓦楞子软坚散结消痰;皂角刺、土鳖虫活血祛瘀,削坚化积。
阳虚甚者可加附子、黄芪、菟丝子、鹿角胶补气壮阳;气虚明显者加党参、白术、茯苓以健脾益气;痰凝重者可加陈皮、半夏、桔梗化痰散结。伴头晕耳鸣、烦躁易怒、口苦咽干、舌红绛,苔黄、脉弦数者多为气郁痰结,治宜疏肝理气、软坚散结,方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、枳壳、川楝子疏肝解郁,理气畅中;丹参、杭芍、甘草活血定痛,柔肝缓急;牡蛎、土贝母、夏枯草软坚散结、化痰消积;土鳖虫、蛇舌草清热解毒消积。
肝火盛者加龙胆草、栀子;大便秘结者加大黄、枳实等。伴形体消瘦、腹内结块、舌暗有瘀斑,苔黄,脉弦涩者多为血瘀致病,治宜活血化瘀、软坚散结,方用鳖甲煎丸合三棱汤加减。用三棱、莪术、土元活血化瘀消积;鳖甲、玄参滋阴软坚散结;蛇舌草、仙鹤草清热解毒、消Y止血;太子参、白术、半夏、槟榔益气健脾和胃;柴胡理气开郁。
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