四、综合治疗

    1．栓塞和手术相结合：在过去的20年，AVM的术前栓塞，已被神经外科医师接受。其目的包括：阻断深部供血动脉、闭塞畸形团内高流量的动静脉瘘、减少畸形血管团的体积、阻断和降低畸形血管团的血流，使畸形血管团周边低灌注区脑组织逐步承受血流重新分布后的高灌注状态，减少出血和水肿并发症的发生。巨大型、高流量的AVM血管内介入治疗1～3周后再作病灶切除为宜。山东中医药大学附属医院神经外科熊晖

    2．栓塞和放射神经外科相结合：AVM的体积是决定立体定向放射治疗效果的最重要因素之一． 尽管目前对栓塞的效果仍存在争议，但血管内栓塞是目前降低AVM体积，使其适应于放射神经外科治疗的惟一途径。由于放射神经外科治疗的疗效显效时问为2～3年，因此一些可以增加出血机会的特殊血管构筑如血流相关性动脉瘤、血管团内假性动脉瘤、动静脉瘘等，在放射治疗前最好采用栓塞的方法予以去除 。放射神经外科治疗最好在栓塞后2到3月间进行。

    3．手术与放射神经外科相结合：对于些手术后残留的小AVM，多数神经外科医师选择放射神经外科治疗，而对于放射治疗后未完全闭合的AVM，如在非功能区，也可以手术治疗 。 尽管很少有神经外科医师建议手术前先做放射治疗，但放射治疗可使小的血管闭塞，有助于手术切除。

     4．保守治疗：对于年龄较大、仅有癫痫症状并能通过药物控制、位于脑重要功能区、脑深部或病变广泛的患者，可以考虑保守治疗 。让患者了解AVM的自然史，尽量不影响其工作和生活，指导患者保持良好的生活习惯和规律，避免过度疲劳和心情激动，控制血压，给予抗癫痫和其他对症治疗，必要时给予止血药防止出血。