脑动静脉畸形(AVM)是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，动静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由动脉通过动静脉瘘直人静脉，再回流到静脉窦，这种异常的脑血管结构和脑血流改变可导致脑出血、脑盗血等而引起一系列脑功能障碍，因此必须进行积极治疗。依据AVM的不同级别，制定个体化的治疗方案，采用栓塞、放射神经外科和显微外科相结合的多种方法，连同适山东中医药大学附属医院神经外科熊晖

当的围手术期处理，多数脑AVM可获得良好的治疗效果。

一、显微外科手术

    迄今为止，手术切除脑AVM 因其疗效迅速、治愈率较高，仍是本病最理想的治疗手段。但是AVM史氏分级或Spetzler分级越高，手术风险就越大，因此，需把握恰当的手术适应证和手术时机。关键在于选择好手术适应证。

    作者通常遵循以下原则：

    (1)有颅内出血史，史氏分级1～3．5级的AVM，除涉及下丘脑、脑干等区域的病灶，可行手术切除；

     (2)无颅内出血史，病灶位于浅表非功能区，直径在3 cm以下，选择手术切除；

     (3)无颅内出血史，但有药物无法控制的顽固性癫痫，切除病灶可能有助于控制癫痫发作；

     (4)颅内出血急性期，作脑血管造影应权衡利弊。一般来说，AVM近期再出血的发生率较低，大多数无脑疝危象的出血患者，应当在保守治疗血肿无变化和全身症状稳定后，作脑血管造影了解AVM的全貌，再择期作病灶切除手术。但当脑内血肿导致脑疝危象出现时，应立即开颅清除血肿，未进行血管造影检查者不宜盲目进行病灶切除。