缺血性脑卒中是一种急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。缺血性脑卒中按严重程度可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、脑梗死。严重的缺血性卒中，可导致出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、昏迷等症状，甚至引起死亡。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内粥样硬化斑块，使血管得以疏通，已成为预防脑梗死金标准，手术已经十分成熟。山东省千佛山医院神经外科孙金龙

1.缺血性卒中的发病情况：

我国每年新发脑卒中患者120万~150万人，死亡80万~100万人。美国每年有50万人发病，其中15万人死亡，200余万人需要医疗照顾。在新发卒中患者中，缺血性卒中占75%~90%。

2.缺血性卒中的主要原因：

①颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，引起颈动脉狭窄的最常见原因是由于动脉血管壁粥样硬化斑块形成、内膜及平滑肌细胞异常增生，导致血管腔径狭窄，甚至闭塞。

②心源性栓塞：是由于心源性栓子经循环系
统致脑血管栓塞,引起相应供血区的脑功能障碍。

③颅内血管淀粉样病变等。

3.颈动脉狭窄临床表现:

①轻者无任何不适或只有耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠、多梦等表现。

②短暂脑供血不足及微小动脉梗塞都可引起“短暂性脑缺血发作（TIA）”。出现病变对侧肢体长出现发作性麻木，上肢或下肢无力，面瘫，单眼突发黑等表现。24小时内症状会完全消失，不留任何阳性体征。

③可逆性神经功能障碍：出现的神经功能障碍较轻，一般在1~3周内完全恢复。

④脑梗死：卒中症状逐渐发展，出现偏瘫、失语、癫痫发作，甚至意识丧失乃至危及生命。

4.颈动脉狭窄相关检查

①颈动脉超声波检查：可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度，及有无内膜斑块和溃疡等。

②CT、磁共振颈动脉血管成像：该方法准确、直观、可靠、无痛苦，为颈动脉狭窄可靠的无创检查；

③颈动脉血管造影：为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的金标准，但缺点为有创检查，存在斑块脱落等多种风险。

CT、磁共振颈动脉血管成像加超声波检查能够准确地检测出95%以上有高度危险的颈动脉狭窄患者。

5.颈动脉粥样硬化狭窄的治疗方法

①药物治疗

②颈动脉内膜切除术

③颈动脉支架成形术

经过欧美多项大规模临床试验充分证实：颈动脉内膜切除术能够有效预防中风、降低死亡率，是治疗症状性颈动脉狭窄的金标准。

6.颈动脉内膜剥脱术的手术指征

①6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉狭窄大于50%的患者。

②狭窄率>70%无症状颈动脉狭窄患者。

7.颈动脉内膜剥脱术的治疗效果

颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史。在欧美颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄已成为常规治疗方法，颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。

目前国内外一致认为：颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准。

典型病例：患者男性，56岁，发作性肢体无力4月入院，行颅脑CTA显示：左侧颈内动脉起始段狭窄大于90%。在我院神经外科行左侧颈动脉内膜剥脱术，术后恢复好，症状消失。复查颈动脉CTA检查示血管再通良好（如图）。                 

术前（箭头显            术后（箭头显

示狭窄粗处）            示管腔通畅）

术中经颈动脉取出粥样硬化斑块