最近1个月连续做了5例肺内磨玻璃样小结节的手术，病史最长的1年6个月，最短的只有5天，肺部结节均是在查体中发现的，除1例是良性疾病外，其余均是恶性病变，3例为原位癌，1例为早期浸润癌。随着胸部CT检查的普及以及百姓对自身健康意识的提高，发现肺部小结节的患者越来越多，其中有相当一部分为磨玻璃样结节。在和这些患者及家属交流的过程中发现，很多患者在发现肺部小结节后基本上都有一种共同的心态：既担心害怕又抱着侥幸心理，希望医生能够告诉他确切的诊断。担心做了手术结节却是良性的，白挨一刀，又怕不做手术，万一结节是恶性的耽误了治疗。有些心胸比较豁达的患者可能对此无所谓，但有些患者就有点不知所措或者背上沉重的心理包袱，甚至影响正常的生活和工作；还有些患者CT随访1~2年结节并无明显变化，就认为是良性结节，从而放松警惕，延误了病情。山东省千佛山医院胸外科王伟

那么该如何对待这些肺小结节呢？说实话，即使是一名胸外科医生，有时在处理肺小结节的问题上也很难作出准确的判断。有报导直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性的可以占到一半以上，而小于5mm的微小结节，如果没有肿瘤病史，则90%以上为良性。一般情况下，大于2cm的结节通过CT影像来判断良恶性相对较为准确，小于1cm的结节通过CT影像来判断就较为困难，而最让临床医生纠结的是界于0.8~1.5cm之间的结节，这些结节的形态千变万化，性质也是多种多样。因此，如何确定结节的性质或者说对这些小结节如何进行处理就显得十分重要。上网查找这方面的资料发现，网络上关于肺小结的文章比比皆是，但大多都是从医学专业角度去阐述的，对那些没有医学知识的患者帮助不大，因此，基于在临床工作中的体会，为这类患者提点建议以期能够对他们有所帮助：

1. 发现肺部小结节后一定要保持一个正确的心态，既不要过度紧张，也不要麻痹大意，要知道绝大多数小结节是可以治愈的。良性结节自不必说，如果是恶性结节，多数情况下属于早期，及早手术切除治愈率相当高。当然并不是说治愈率高就可以一拖再拖，久拖不治可能就后悔晚矣。

2.发现小结节后一定要尽早去正规的医院咨询，最好是拥有独立的胸外科专业的医院。专业的胸外科医生不仅在日常工作中阅读大量的胸部CT影像，积累了丰富的肺部CT影像知识，而且经常在手术过程中对肺部小结节进行探查，术后能够得到确切的病理学诊断，使得病理与CT影像能够相互印证，提高的诊断的准确率。因此相对其他专业的医生来说，胸外科医生对小结节的认识可能更为全面，给你的建议可能更为合理。

3.有些患者或者家属喜欢上网去查找相关资料，而网上也确实有一些介绍肺小结节的文章，如发现4mm的小结节该怎么样，发现6mm的小结节该怎么样等等。但是对于肺部结节，即使是医务人员自身如果不是胸部肿瘤相关专业的人员也对其一知半解，而对于缺乏医学知识的患者来说，单纯依靠网络上的知识并不会起到太大的帮助作用。因此，如果要上网寻求帮助，最好的方法并不是查找相关知识而是查找你认为比较好的医院以及资深的胸外科医生进行咨询或者诊治。

4.一般情况下肺部结节都是在查体或者因其他疾患检查时偶然发现，患者常常没有任何不适症状，因此不少人发现肺结节后并不以为然，有些甚至连定期做CT复查都不去，从而导致部分恶性结节常常会延误治疗。所以有以下情况时患者一定要提高警惕：①有长期吸烟史，年龄在40岁以上者；②有恶性肿瘤家族史者（尤其是父母、兄弟姐妹中有患恶性肿瘤者）；③结节大小在1cm以上者；④短时间内（如几个月内）结节大小或密度有明显改变者。

5.一旦发现肺部结节符合上述4种情况，应该积极考虑手术切除。有时我常常给下级医师说，宁可错杀一千绝不能放过一个。可能这句话过于极端，但目前肺癌发病率确实高的可怕，在肺小结节还没有一个确切的诊断方法能够明确良恶性之前，尽早切除是治愈的根本。一旦发现结节有明显变化，可能病变已经开始进展了，也就是说可能不是早期了，其治愈率就大大降低了，甚至失去了治愈的机会，因此，一旦发现肺小结节，千万不要拖延，应尽早就医寻求帮助。有时，患者自身有一个积极的治疗态度，可能起到事半功倍的作用。

6.如果结节为磨玻璃样，那恶性的可能性将大大增加。有报导磨玻璃样结节的恶性机率可能超过70%；另外，有些磨玻璃样结节可能长时间没有变化，而没有变化并不代表结节是良性的。目前认为，部分磨玻璃样结节（原位癌）其倍增时间（体积增长一倍）可以超过800天，也就是两年多，而一旦出现变化，结节往往从原位癌演变成了浸润癌，其转移的机率也就大大增加，治愈的机会相应减少。因此对于磨玻璃样结节的治疗更应该积极一些，也就是更应该积极选择手术切除。

7.最后给大家说的是，手术本身并不是一件十分可怕的事情。手术虽然有一定的风险，但目前的手术技术、手术设备、麻醉技术和药物均已经达到很高的水准（当然我指的是有条件的大医院），尤其是现在微创电视胸腔镜的广泛应用，使得肺部手术的创伤和手术风险大大降低，手术的安全系数大大提高，因此患者对手术本身应该有一个正确的认识。

洋洋洒洒写了这么多，其实中心意思就一句话：万一发现肺部小结节又无法确定性质应该首先考虑手术切除。 如果结节是腺瘤样增生（以前称癌前病变），切掉它就意味着把癌症扼杀在摇篮里；如果结节是原位癌（刚刚形成癌灶，没有转移的可能），切掉它就意味着治愈；如果是早期浸润癌，切掉它其治愈率能够达到百分之八九十以上。因此，长时间的犹豫不决，长时间的拖沓延误，可能会使部分早期癌的患者丧失治愈的机会，从而给个人和家庭造成无法挽回的损失。

以上是我在工作中的一些体会，写出来希望能对部分肺小结节的患者有所帮助。如果有患者需要与我进行更多的交流，可以登陆山东省千佛山医院的网站查找胸外科获取我个人和科室的信息，当然更希望查阅到此文的专家或读者对本文进行批评指证。