时常有食管癌、贲门癌术后的患者来门诊咨询，做完手术已经很长时间了，为什么经常会在饭后出现不舒服，多数情况下是饱胀不适，症状明显时忍不住要呕吐出来，
呕吐后腹部不适会减轻一点，但却两三天不敢吃东西，一吃就忍不住要呕吐，而且这种情况一旦出现常常持续几天时间，在一定程度上增加了患者的精神负担，不少
患者来医院检查后又没有什么异常发现，不知是什么原因。因为最近一段时间连续遇到不少这样的患者，上网查了一下资料发现，多数都是介绍进食时间、进食种类
等方面的文章，很少有关于进食习惯方面的文章，因此，觉得有必要将自已长期以来给患者宣讲的有关术后改变进食习惯的事项总结一下，让广大的患者能有一个大
概的认识。山东省千佛山医院胸外科王伟

先简单了解一下食管癌手术。一般情况下食管癌手术是要切除病变的食管，然后将胃制作成管状由腹腔经食管床（原来食管的位置）提到胸腔内和剩余的食管进行吻
合，然后清扫（切除）肿大的淋巴结。

术后解剖关系的改变主要有几点：

一是食管下段和贲门（就是胃的上口）被切除了。食管下段和贲门有防止食物返流的作用，
切除后防返流的作用没有了，食物能下去也能返上来，因此患者有返流症状；

二是原来胃在腹腔内，是在正压环境下，手术后一部分提到胸腔后，胸腔是负压环境，
这样胃管一部分在胸腔负压环境下，一部分在腹腔正压环境下，食物更容易从正压环境向负压环境移动，也就是更容易出现返流；

三是虽然贲门没有了但是幽门（即
胃的下口）还存在，幽门周围括约肌的功能可以防止肠管内容物返流入胃，如果幽门括约肌开放不好，食物由胃进入肠管的阻力就大大增加了，这种情况下食物就会
向阻力小的地方运动，也就是向上、向胸腔内运动，造成食物返流；

四是手术时切断了支配胃的迷走神经，术后胃的蠕动能力降低了，就是胃向肠管输送食物的能力
降低了，食物容易在胃中留滞，造成饱胀感和返流；另外，不仅食物会返流，胃酸也会返流，返流的胃酸容易侵蚀吻合口和残余食管组织，造成返流性食管炎、吻合口溃疡等情况，造成上腹部或胸骨后的疼痛或烧灼不适。因此，食管贲门癌术后的患者出现进食不适，多是由于手术造成的消化器官的解剖关系及所处环境的改变和
返流造成的。而解剖关系和器官环境的变化是无法恢复的，但胃食管的返流是可以控制或者说是可以减轻的，除了应用必要的药物以外，适宜的饮食习惯在预防和减
轻返流方面发挥着重要作用。

下面说一下食管癌手术后进食的问题。在临床工作中发现，手术后，多数患者和家属注重的是什么时间能吃饭、吃什么样的饭；而医护人员也大多重视术后短期内的进
食情况，以了解是否有吻合口瘘的发生（术后的严重并发症）。至于出院后的进食情况，患者了解的不多而医护人员有时宣讲的也较少；加之患者对手术方式不了解
以及长期以来养成的进食习惯等因素，造成时常出现进食后不适。在与食管贲门癌术后患者长期的交流与观察中发现，对于减少返流、减轻不适，进食习惯的改变往
往比进食食物的种类更为重要。

总结一下自已的临床观察和与患者的交流体验认为食管贲门癌术后进食应注意以下几点（出院后的进食情况）：

1.一般情况下术后10天左右出院，出院后进食以蒸鸡蛋羹、豆腐脑等入口即化的半流质饮食为主；术后20天可以改为烂面条、饭汤泡新鲜馒头等食物为主；术后30天基本可以过渡到正常饮食（为了便于记忆，大体以10天为限）。

2.进食要慢。如果以往吃饭速度比较快，术后一定要减慢速度，进食一定要慢，细嚼慢咽（打个比方，如果以前吃饭需要20分钟，现在可能需要40分钟）。

3.不要直接过渡到一日三餐，从少食多餐开始（一天可以吃5-8次），逐渐增加每次的进食量，量以进食后不觉饱胀为宜（切忌量多），逐渐过渡到一日三餐。

4.进食后一定要活动。不是剧烈活动，散步就可以。尤其是在中午进食后一定不要立即上床休息；晚上进食后不要长时间坐着（如看电视），活动时间自已掌握，一般不低于30分钟；

5.吃饭时手边最好备一杯水，吃几口后要喝点水冲一下，避免食物在吻合口处留滞。

6.吃
饭时要学会主动打嗝（吃几口后就主动打嗝）。可能这种习惯在餐桌上并不太礼貌，但家人要理解和支持。因为进食时吞咽运动会咽下大量的空气，气体质量较，容
易往上走，如果气体出不来，会阻挡食物下降，食物滞留在食管内会十分不舒服，只有将食物吐出来，才能缓解不适。（类似于幼儿吃奶一样，吃完奶要拍背，让孩
子打嗝，气出来，奶就下去了，否则就要吐奶。）

7.晚饭尽可能不要喝稀的，睡前尤其不要喝流汁。以往睡前有喝水、喝奶等习惯的患者应改掉这种习惯（胃内液体过多，卧床后容易出现返流）。

8.少吃酸、辣及甜食。不是完全不能吃，而是要控制量，因为这类食物容易增加胃酸或促进胃酸分泌，加重返流不适。

9.如果出现进食后饱胀不适或呕吐，可以适当停1-2次进食，一天不吃饭不会影响到人体健康，但却可以让胃得到充分的休息。

10.适当应用药物。平时胃酸过多的患者应适当口服止酸药（如奥美拉唑、埃索美拉唑等），胃肠粘膜保护剂（如思密达、麦滋林等），胃肠动力药（如加斯清、吗丁啉等），可以间断长期服用。

本
文的目的是想给广大食管贲门癌患者在进食方面提个建议。当然，上面这几点并不是适用于每个人，也不是每一条都要做到，重要的是每名患者都应该在长期的进食
过程中找到适合自已的进食习惯。本文只是自已的一点工作体会，可能有些不妥的地方或者说欠合理的地方，欢迎浏览到本文的专家或术后的患者给我留言，指出其
中的不足，添加更好的建议和经验，以便更好的服务于患者。