宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分在临床的应用日益普及。设备和器械的更新完善使手术过程更加简单，操作技巧的日臻成熟使手术指证日益括宽，作为直视下的微创伤手术方法，恢复快、不影响卵巢内分泌功能，并以其直观准确、整复子宫腔的解剖学形态、替代子宫切除治愈异常子宫出血等优势，成为现代妇科临床诊治领域不可或缺的内容，被誉为治疗宫腔内良性病变的理想手术方式。

　　1、宫腔镜子宫内膜切除术（transcervicalresectionofendometrium,TCRE）：主要适应证是药物治疗无效的功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）。DUB的传统手术治疗是全子宫切除，TCRE治疗DUB基于破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层，阻止内膜再生，达到闭经或减少月经的临床效果。一般需经三个步骤，即：①行宫腔镜检查及取子宫内膜活检，排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌；②行子宫内膜预处理，抑制子宫内膜增生，包括药物预处理和机械性预处理。药物预处理可使子宫内膜萎缩，子宫体积缩小，减少血管再生，使手术时间缩短，出血减少，目前常用的药物有内美通（2.5mg口服，2次/周，4－12周）和GnRH-a（如诺雷德3.6mg皮下注射，每28天一次，1－3次）,以后者效果最好；机械性预处理于手术前负压吸宫可薄化内膜厚度；③切除子宫内膜，必须按一定的程序进行，首先垂直电切环切割宫底部或滚球电极电凝宫底部内膜，切宫角时每次浅些削刮，直到切净内膜，以免穿孔。一旦处理完宫底，即用90°切割环或带状电极切除子宫壁的内膜，最好先处理后壁，自9点开始反时针方向系统切割内膜，首先切净上1/3，之后切除中1/3，最后是下1/3直至宫颈管。切除的深度取决于子宫内膜的厚度，目的是切至内膜下2－3mm，此深度足以切净全层子宫内膜，又不致切到较大的血管。但有生育要求的DUB患者不宜行TCRE治疗。北京复兴医院资料结果显示月经改善总有效率为94.5％，包括闭经25.8％,月经量减少68.7％，合并贫血者97.6％的贫血得到纠正，92.3％的患者对手术效果满意。

　　2、宫腔镜子宫内膜息肉切除术（transcervicalresectionofpolyp,TCRP）：子宫内膜息肉是异常子宫出血和不育症的常见原因，通常的治疗方法是盲目的刮宫术，但常遇到无法去除的问题。TCRP术是唯一能够看清息肉蒂，自其根部切除的方法，切除基底层可预防其持续存在及复发。术前先用负压吸引器吸取内膜及息肉，被覆在息肉表面的内膜被吸去，只剩下息肉的间质组织，体积明显缩小，便于电切环从其蒂部或基底部切除。

　　3、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术（transcervicalresectionofmyoma,TCRM）：目前按肌瘤与子宫肌层的关系将粘膜下肌瘤分为三种类型，0型为有蒂粘膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型无蒂，向肌层扩展＜50％；Ⅱ型无蒂，向肌层扩展＞50％。Ⅰ、Ⅱ型的镜下区别在于前者的粘膜自子宫呈锐角向肌瘤移行，后者呈钝角。子宫粘膜下肌瘤是宫腔镜手术的适宜指征。TCRM不破坏子宫正常解剖结构，治愈异常子宫出血，改善患者的生殖预后。选择适应证考虑以下条件：①月经过多或异常出血；②子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm；③粘膜下肌瘤大小一般限于5cm以内；④粘膜下肌瘤瘤蒂的大小一般限于5cm以内；⑤脱垂于阴道的粘膜下肌瘤大小或蒂的粗细不限。手术前先在B超介入下仔细检查肌瘤的部位和根蒂部状态，对于0型有蒂粘膜下肌瘤可以切断其蒂根部取出或缩小肌瘤体积后再切断其蒂根部取出。而对于Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤手术常需分期进行，先开窗，切开肌瘤表面的肌肉组织，形成窗口，若肌瘤向宫腔内突出，则进一步电切肌瘤，若肌瘤保持原位不动，则停止手术，术后选用GnRH-a或内美通，2-3个月后再行第二次手术切除。TCRM手术优点是创伤小，不破坏子宫正常解剖结构，治愈异常子宫出血，改善患者的生殖预后，是一种重要的治疗方法。

　　4、宫腔镜子宫中隔切除术（transcervicalresectionofsepta,TCRS）：以往治疗有征状的子宫中隔手术为Jones或Tompkins的经腹子宫成形术，创伤大，恢复慢，术后避孕时间长，需要3-6个月使子宫创面修复，且腹腔手术可发生粘连，增加了不孕因素。TCRS是在微创环境下恢复子宫腔的解剖学形态治疗不孕不育的新方法，切除的中隔是无血管的胚胎残留组织，无明显出血，术后子宫腔上皮化进仅需4-5周，使可妊娠的时间缩短，成为当前治疗子宫中隔的首选。术时切割电刀向前移动，即逆行切割，而不像TCRE、TCRP或TCRM时电刀朝术者方向移动的顺行切割，应注意穿透深度及电极的方向，左右对等进行切割，注意观察宫腔的对称性，切至纵隔基底部时注意切勿切割过深，以免子宫穿孔，术中B超或腹腔镜监护，术后放置IUD，两个月后取出。

　　5、宫腔镜宫腔粘连切除术（transcervicalresectionofadhesion,TCRA）：宫腔粘连可能引起痛经、干扰正常生育和月经模式，过去通常采用刮宫、扩张棒分离宫腔粘连等盲视法不能获得满意的临床效果，而TCRA是直视下宫腔的整复性手术，能够针对性的分离或切除宫腔粘连，恢复宫腔的正常解剖形态，纠正月经异常并使不孕不育患者重获生育能力，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。手术操作难度大，容易发生子宫穿孔，术中最好腹腔镜B超联合监护。

　　6、宫腔镜子宫异物取出术（transcervicalresectionofuterineforeignbody,TCRF）：宫腔镜诊断治疗宫腔内异物，精确定位，不损伤正常子宫内膜，适用于胚物和胚胎组织残留机化、胎骨残留以及迷失或断裂的宫内节育宫腔异物的切除或取出。

　　随着宫腔镜技术的不断发展，这种直观，准确的微创手术方法，将会更实用、更安全、手术时间也将缩短，将造福更多妇女。