人工关节置换术后出现松动、感染、反复性脱位等应考虑行全髋关节翻修术，医生在翻修术前要明确一下几个问题：济南军区总医院骨病科付志厚

n       判断是否松动？

n       是无菌性松动或感染性松动？

n       骨缺损的分型与处理？

n       假体的选择？是部分翻修或全部返修？

n       骨折的处理？

n       假体与骨水泥的取出?

一、假体松动：

n       症状：疼痛

n       体征：压痛点、叩击痛、活动度

n       X线检查

n       CT

n       ECT

松动的影像学：

n       1.骨水泥与骨界面之间透亮带达2mm或以上；

n       2.骨水泥与骨界面间透亮带进行性增宽；

n       3.假体移位；

n       4.金属假体与骨水泥界面之间出现透亮带或进行性增宽；

n       5.骨水泥套断裂；

n       6.骨膜增生；

n       7.应力位X线片或透视下，见假体移位；

n       8.骨质破坏。

二、感染性松动：

n       ESR, CRP

n       关节穿刺白细胞计数

n       X线表现

n       核素扫描

n       PET-CT

n       术中冰冻切片

三、骨缺损的分类

n       髋臼骨缺损

n       股骨骨缺损

髋臼骨缺损AAOS分类法

I型：为节段性缺损。

       IA型为周围型缺损即上方缺损、前方缺损、后方缺损；

       IB型为中央型缺损(内壁缺损)；

Ⅱ型：腔隙性骨缺损；

Ⅲ 型：混合型缺损；

IV型：骨盆不连续型缺损；

V 型：关节融合型缺损。

Paprosky分类法

n       髋关节中心上移程度：①轻微：距离闭孔横线上方3 cm以内；②明显：距离该线3 cm以上。

n       坐骨支骨溶解程度：①轻微：距离闭孔横线下方0～7 mm内有骨溶解；②中度：在该线下8～14 mm内有骨溶解；③重度：

   在该线下15 mm或更远部位有骨溶解。

n       髋关节中心内移程度：① I级：在kohler线外侧；② II级：移至kohler线处；③ III 级：在kohler线内侧，扩展至盆腔内；

n       泪滴骨溶解程度：①轻度：外侧缘少量骨缺损；② 中度：外侧缘完全缺损；③ 重度：外侧缘、内侧缘都有骨缺损。

Paprosky股骨骨缺损分型：

n       I型：股骨近端少量松质骨骨缺损，干骺端和骨干完整；

n       II型：股骨近端有松质骨或结构性皮质骨丢失，干骺端不完整，股骨干有少量骨缺损；

n       III型：干骺端与股骨干骨缺损；

         III A：在股骨峡部以远可以获得至少  

  4cm 可靠远端固定；

         III B：在股骨峡部以远可以获得可靠固定。

n       IV型：干骺端及股骨干广泛的骨缺损，皮质变薄，髓腔增宽，无法获得可靠远端固定。

骨缺损的治疗：

n       打压植骨

n       颗粒植骨

n       结构性植骨

植骨来源:

n       自体植骨

n       异体植骨

四、假体的选择：

n       髋臼：

      生物学假体:假体与宿主骨接触大于70%。

      骨水泥假体: 打压植骨、钛网、ring、cage

五、假体骨折与治疗：

n       A型骨折是大小转子的撕脱骨折(AG型和AL型)；

n       B型骨折主要位于假体柄周围，或恰于假体柄顶端的远侧；

        B1型骨折处假体固定牢固；

        B2型骨折处假体松动，但骨质量尚可；

B3型骨折处假体不仅出现松动，还伴有明显的骨量缺失.

n       C型骨折是假体顶端以远的骨折。

六、股骨假体与骨水泥的取出：

n       有限截骨术：

n       大转子延长截骨术：

n       股骨开窗：

转子延长截骨适应症（1）

n       用于难度大的股骨翻修，包括稳定的股骨假体因感染、骨溶解翻修，内侧骨皮质缺损；

n       生物型股骨假体翻修：股骨近端长入型假体、广泛表面长入假体、长柄或弯柄假体。

转子延长截骨的适应症（2）

n       骨水泥型股骨假体翻修：表面粗糙或有领假体，长柄或弯柄假体，假体断裂，骨水泥位于峡部以下或再次注入骨水泥；

n       股骨假体松动但骨水泥固定良好；

n       成角的股骨畸形。