宫颈原位癌:病变细胞几乎或全部战局上皮全程,细胞核异常增大,核质比例显著增大,核型不规则,染色较深,核分裂相增多,细胞拥挤,无极性。
治疗指南:
1、手术治疗:手术是早期宫颈癌的有效治疗方法。子宫颈锥形切除术和子宫颈截除术可治愈一些病例。主要适用于希望生孩子的青年妇女。其他的病人应采用单纯性子宫切除术。上海医科大学妇产医院从1952年―1985年共收治宫颈浸润癌1165例,其中根治手术1049例,其五年生存率Ia期(早浸润)100%,Ib,期(浸润癌)97.6±0.6%。疗效居国内先进水平。
2、放射治疗:可用于各期子宫浸润癌。根治性放疗包括腔内镭疗和子宫旁组织的外照射。镭疗应给予6000―7000伦琴的剂量。
3、化学治疗:
①大剂量顺铂疗法:第一天静点生理盐水1000~2000毫升,第二天给予顺铂(PDD)80~120mg/米2,同时挣点生理盐水4000~5000毫升,加甘露醇250毫升利尿,并重复水化3~5天。
③BLM~P方案:BLM20mg/m2,I.V,第1―3天;CD―DP60mg/m2,I.V,第1天,每21天重复,有效率:36%。
4、中药治疗:
①血蛊回生汤:处方:三棱、莪术、黄药子、茜草、白头翁、半枝莲、桂枝、茯苓各20g,黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、红花、桃仁各15g。加减:便血、里急后重,去黄芩,加生地榆20g、鸦胆子14粒(用糖水送服,日服4次);尿频、尿痛、尿血者去桂枝、茜草,加夏枯草、白茅根各20g,甘草梢25g。水煎服,每日1剂,10天为1疗程。停药1~2天可行第二疗程。
疗效:共治疗34例,结果临床治愈24例,显效5例,好转3例,无效2例。中期有效率为95.7%,晚期为90.9%。
②七(三)品钉疗法:(1)七品钉:轻粉4.5g,生马钱4.5g,鸦胆子4.5g,白砒6g,章丹9g,雄黄9g,硇砂9g,乌梅炭18g,白芥子3g,冰片1.5g。(2)三品钉:白砒4.5g,明矾60g,雄黄7.5g,没药3.5g。(3)双紫粉:紫草30g,紫花地丁,30g,草河车30g,黄柏30g,旱莲草30g,冰片3g。(4)龙英汤:龙葵13g,白英12g,白茅根12g,旱莲草12g,半枝莲15g,苡仁15g,赤芍9g,女贞子9g,蜂房6g。钉、杆、饼剂外用,每次1至2支,插入阴道至宫颈创面上;双紫粉撒布创面上,每日1次;煎剂供内服,每日1剂,煎2次分服。
配制方法:1方共研末,用40%二甲基亚砜液及淀粉制成钉、杆、饼等外用剂型,紫外线消毒后备用。2方先将白砒、明矾共研末煅烧,冷置,再加雄黄、没药,共研细末。水调制成钉、杆、饼等外用剂型。3方制成外用散剂。4方制成煎剂。
疗效:各方配合治疗早期宫颈癌46例,近期治愈率为100%。
方源:江西妇幼保健院杨学志。
备考:(1)少数病人用钉、杆、饼后,可有不适、食欲下降及头晕等反应。(2)宫颈癌块收缩消失时有渗血现象,可用止血粉及纱布紧塞压迫止血。(3)制备过程中煅烧时,可排出有毒气体,应注意防护。
5、验方:将掌叶半夏制成内服片剂和外用栓剂、棒剂。口服片剂,每天3次,总量约含生药60g;外用栓剂贴敷子宫颈,每栓含生药50g,每天1次,棒剂塞子宫颈管,每棒剂含生药5~7.5克,每天1次。部分病人加服活血化瘀、清热解毒、软坚散结的中药汤剂或灌肠。
疗效:应用本方治疗宫颈癌247例,其中鳞癌238例,腺癌9例。I期病人30例,近期治愈21例,有效率达96.67%;Ⅱ期病人150例,近期治愈23例,有效率为76.66%;Ⅲ期病人66例,近期治愈18例,有效率为74.24%;复发癌1例,近期治愈。
方源:上海第一医学院妇产科医院。
6、偏方:取狗头一只,将其置于炭火上烧红,取出后置于地上去火毒,待冷却后,色黑如炭,即研细末,过100目筛,再置80℃温箱中1小时消毒后,装瓶备用。注意:狗头置炭火上烧红要掌握好火候,火候不及,则研成粉末为黄色,不能内服。火候太过,则研成粉末为白色;火候适度,则碾成粉末为黑色,以黑色为标准。用法:每次服3g,每日2次,开水送下,或用稀饭调服,或用空心胶丸装好,每次服5丸。每日2次。配合狼毒粉末加赋形剂调成糊状敷于宫颈癌病灶处,每周换敷2次。针灸及中药煎剂内服亦同时给予。湖南医药杂志1980年第2期载,禹新初等用本方治疗45岁以上的宫颈癌病人5例,均达到临床治愈标准,随访5年。均未复发。治愈率达100%。
7、食疗:①鸡蛋3个,猫眼草100g加糖少许煮熟后吃蛋喝汤。②鲍鱼150克,山碴20个,女贞子10克,白糖适量。将鲍鱼洗净开腹去内脏,山楂洗净去核切成片,然后共放锅里炖熟加糖即可食用。
8、气功:根据许多病人做气功治疗的效果看,郭林新气功对预防宫颈癌复发是有积极作用的。宫颈癌病人做郭林新气功,主要应做风呼吸法步行功。可选练中度风呼吸法自然行功、中度风呼吸法定步行功,弱度风呼吸法稍快行功、中度风呼吸法中快行功,强度风呼吸法特快行功以及中度风呼吸法一、二、三步行功和升降开合松静功。做功方向应面向北方,意念导引应守墨色外景。由于子宫颈癌为下腹部和会阴部病灶,因此做三个气呼吸时,手不宜放在中丹田,可放在腰部肾俞穴处。做中丹田三开合,双手也应稍远离病灶,两手与小腹的距离可保持在1尺左右。手术后或放疗后的病人练气功,也应加强中快行功和特快行功的锻练,这是防止肿瘤复发和转移的主功,并且至少应坚持五年。
9、预防:积极治疗癌前病灶如宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈息肉等。注意性卫生,节制性生活,定期进行妇科普查。
宫颈刮片检查注意事项:
宫颈刮片检查是指从子宫颈部取少量的细胞样品,放在玻璃片上,然后在显微镜下研究是否异常。它是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。那么,做宫颈刮片检查需要注意的事项有哪些?
一、请找有经验妇产科医师检查,因除了宫颈涂片采样之位置与采集技巧外,妇产科医师用肉眼的观察及附带的内诊也是一项必须的工作,临经验配合抹片准确率可提高 。
二 、检查前24~48小时内不可先行冲洗阴道,很多女性在看妇科前作局部及阴道冲洗, 导致影响抹片的结果。
三 、在月经刚过检查较清楚,若无月经、或异常出血、分泌物有异味可随时采样检查。
四 、检查后一定要有结果,现今有很多妇产科病人太多或许对个人事忙忘了看结果,须知没有结果等 于白作,严重的可能延误病情,但也有患者医师亲自告诉她有异常细胞请她立即回诊,但也有很多人相应不理 。
五、子宫颈涂片只能作防癌之筛检工作,不可能以此作为正式的诊断依据,最终是切片由病理科医师的报告才算结论,所以听到有异常细胞病变不要慌张。
为了不影响宫颈刮片的诊断率,还应注意以下几个问题:
1、刮片前24小时内被检查者避免性生活。
2、计划检查前24~48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂,也不要进行阴道内诊检查。
3、有炎症时先进行治疗,然后再刮片,以免片中充满大量白细胞和炎性细胞,影响诊断。
4、检查最好安排在非月经期进行。
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