连枷胸是指多根多处肋骨骨折,致使局部胸壁软化、反常呼吸,严重影响呼吸循环功能的一组创伤综合征。
连枷胸大多由严重暴力损伤引起,往往伴有以下病理生理改变:
1、严重疼痛导致通气不足。
2、胸壁软组织损伤导致呼吸动力不足。
3、胸膜腔压力变化机制受到拮抗。
4、局部肺组织损伤导致肺顺应性下降,肺膨胀不全。
5、胸膜腔压力变化不足导致积液、积血不能及时排出,引起积液和粘连;后者又对肺膨胀造成负面影响,出现互为因果的不良循环。
6、部分病例往往伴有严重的复合伤。
7、多数病人会出现暂时或永久性胸廓塌陷畸形。济南市中心医院胸外科李晓华
连枷胸病例处理的重点和难点是如何控制胸壁的稳定和肺水肿。由于没有满意的固定材料,以往大多采用外牵引、局部加压、呼吸机支持等措施,却始终没有很好地解决疼痛、胸膜腔积液、肺不张和胸廓塌陷畸形等问题。
2009年初开始,我们经过反复论证,将损伤控制理论和快速康复外科理论运用到经典创伤救治工作中,大大缩短了住院时间,减少了严重并发症发生的概率,最大程度地保证了抢救成功率。
经过不断反思和修正,提出以下工作流程供同行们参考:
1、快速判明病情,确定是否进入损伤控制程序。
2、优先进行初始简化手术,控制活动性出血和空腔脏器泄露。
3、尽量缩短缺血缺氧时间。
4、早期注意对“致死三联征”――低温、酸中毒和凝血功能障碍的预防和纠正。
5、及时固定浮动胸壁,恢复胸膜腔稳定性(在所有已知固定材料中,记忆合金肋骨环抱器是最理想的选择。该方法快速、简便、可靠,固定强度优于任何传统方法)。
6、早期使用呼吸机可以减少肺部并发症和胸膜腔并发症。
7、早期注意对重要器官实施有效的保护。
8、适当使用止疼药物和营养药物。
9、达到控制目的后,尽早进行功能恢复训练。
10、注重心理宣教,预防创伤性心理障碍。
在涉及的十多起严重交通事故伤和坠落伤救治中,这项全新的救治理念发挥了卓越成效,全部病人都达到理想的控制要求。
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