- 肝转移瘤介入治疗
- 发布于 2013-05-13 16:42 来源：谢印法医生
肝转移瘤介入治疗的生理学基础
1、正常情况下门静脉参与约70％肝脏供血，肝动脉参与约30％供血。
2、肝脏双重血供、肝脏转移瘤主要由肝动脉供血（sigurdson等肝转移瘤活检前经肝A门V灌注FUDR放射性标记发现肝A灌注明显高于门V灌注）。
3、部分学者认为肝动脉供血为主，门静脉供血次之。近年来研究显示门静脉不参与肝转移瘤供血。
4、Lautt等观察到肝动脉血流减少或闭塞时，肝脏有从门静脉改变氧提取的能力。
5、选择性或超选择性肝动脉插管是治疗肝转移瘤介入治疗基础。
肝转移瘤为什么选择介入
1、肿瘤发病上升，肝转移瘤发病上升趋势。
2、肝转移瘤常合并肝脏基础差如慢性肝病、肝损伤等。
3、肝转移瘤全身化疗疗效欠佳。有报道即使5-FU联合奥沙利铂和伊立替康治疗直肠癌肝转移临床疗效仅20％左右。
4、部分肿瘤如：眼恶黑、类癌和胰岛细胞瘤等只向肝转移且全身化疗不敏感。
5、介入治疗方法多：灌注化疗、栓塞、门静脉化疗、无水酒精、粒子植入、射频消融等。
6、介入治疗为局部灌注高浓度化疗药物并栓塞，减少化疗药物所致全身毒性反应。
介入灌注化疗与静脉化疗区别
灌注全身化疗
局部浓度高局部浓度低
首过效应无
栓塞―缺血/氧无
局部存留时间无
栓塞化疗协同无
副作用小大
大剂量小
一、肝转移瘤介入化疗（HAI）
肝动脉介入化疗的方法是经皮动脉穿刺插管至肿瘤供血动脉，利应药物浓度时间效应给予化疗，从而提高靶肿瘤局部药物浓度和延长药物与肿瘤的接触时间。研究证实经动脉插管至肿瘤部位注入抗癌药物，到达肿瘤组织内的药物浓度比一般周围静脉给药或口服给药要高出10～30倍疗效因而提高，全身的毒副反应明显减轻。
化疗药物选择
常应抗肿瘤药物的剂量为：
5Fu1000-1500mg,DDP60-100mg,MMC10-20mg,ADM40-60,EADM40-80mg,VP-16200-500mg;VCR1-2mg,CBP300-500mg,BLM10-40mg,BCNU100-300mg,DTIC200-800mg,CTX500-800mg，HCPT20-40mg,JZ1.4-1.8,草酸铂150mg-200mg。
应根据肿瘤病理性质，对药物敏感程度以及病人的耐受量选择药物品种及用量，以联合化疗为主，具体原则如下：
（1）每个化疗药物单独用应具有一定的疗效；
（2）各种化疗药物的作应机理互补相同，毒性作用互补重叠；
（3）根据病人情况使每种化疗药物都达到最大耐受量；
（4）化疗药物必须被肝脏快速清除（高首过清除率），肝脏药物浓度较体循环高30-100倍，高剂量时更加有效。
二、肝转移瘤化疗栓塞（HAE）
常用栓塞剂种类：
（1）碘油：碘油经动脉注入后，正常组织内数天可消失，而在肿瘤组织内产生“油栓”并长期滞留，时间为数月至1年一上，因而可以混合抗肿瘤药物行导向化疗，标记上同位素进行内放射治疗。
（2）明胶海棉：是一种中效栓塞剂，临床多制作成粉状、颗粒或条状，可栓塞不同直经的动脉，具有中心栓塞作用。7-21天可被吸收，可多次重复栓塞。
（3）微球栓塞剂：指直径50-200um栓塞颗粒，临床多为含化疗药物的微球，用于栓塞血管此种栓塞剂必须超选插管后栓塞，否则可出现严重并发症。
（4）弹簧圈：为永久性栓塞物，临床常用钨丝圈、绒毛钢丝圈等，主要用于动脉主干栓塞，单独使用效果不佳，多在碘油或明胶海绵栓塞的基础上使用。
（5）无水酒精：为长效栓塞剂，易造成微小血管内膜损伤、血液中蛋白变性形成凝固性混合物栓塞。
Takayasu等临床研究栓塞与肿瘤坏死疗效观察
栓塞剂主瘤坏死率（％）子灶坏死率（％）
超液态碘化油00
超液态碘化油+ADM136
超液态碘化油+ADM
+明胶海绵8353
栓塞术注意事项
1、栓塞前应进行选择性和超选择插管，导管尽量插入肿瘤供血支。
2、栓塞前行动脉造影，了解肿瘤血供及有无动静脉瘘。
3、根据具体情况选择栓塞的方法及栓塞剂的用量。
4、栓塞剂与造影剂混合注入，以便监视流向和速度，判断栓塞的程度。
5、注入无水酒精时最好用带球囊导管以防返流。
6、栓塞过程中要密切观察患者，及时处理栓塞反应。
7、栓塞后造影留X光片，以作复查、随访。
适应症及禁忌症
【适应症】
（1）各种富血管肝脏转移瘤。
（2）肝转移瘤及原发病灶术前姑息性治疗。
（3）术后或化疗不敏感转移瘤
（4）肿瘤的破裂出血。
（5）肿瘤的动静脉瘘。
【禁忌症】
（1）不能选择性靶动脉插管者。
（2）栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者。
（3）严重恶病质者。
病例1：肺腺癌肝转移介入
病例2：胃癌癌肝转移介入
介入治疗后
介入过程
病例3：贲门癌肝转移
介入治疗后
介入治疗
