1、治疗原则:慢性前列腺炎中医、中西医结合综合治疗主要以改善症状为目的。在辨病辨证个体化治疗的同时,关注患者的生活质量,纠正患者的不良生活方式。推荐疗程为1个月,可治疗2~3个疗程。中国中医科学院西苑医院男科孔令青
2、一般治疗:健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状,但未生育者要注意长期热水坐浴对睾丸生精功能的不良作用。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解患者的不适症状。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴部不适和疼痛也有良好的缓解作用。
3、西药治疗:最常用的三种药物是抗生素、β-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
(1)抗生素
目前,在治疗前列腺炎的临床实践中,最常用的一线药物是抗生素,但目前只发现约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
Ⅱ型:根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素,常用的抗生素是氟喹诺酮类、磺胺类等药物。喹诺酮类药物的推荐疗程为4~6周,磺胺类药物的推荐疗程为12周。其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
ⅢA型:抗生素治疗本病大多为经验性治疗,理论基础是推测某些常规培养目前未能检测出的病原体导致了该型炎症的发生。因此,推荐先口服氟喹诺酮类抗生素2~4周,然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗,只有在患者的临床症状确实减轻时,才建议继续应用抗生素,推荐的总疗程为4~6周。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等病原体感染,可以口服大环内酯类等抗生素治疗。
ⅢB型:不推荐使用抗生素治疗。
(2)β-受体阻滞剂
能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的β-受体阻滞剂。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。β-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎,合用疗程应在6周以上。
(3)非甾体抗炎镇痛药
是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药,其主要目的是缓解疼痛和不适。
(4)其他的治疗药物
还可根据临床情况选用植物制剂、M-受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。
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