1957年，O’Connor首先提出了跗骨窦综合症这一疾病，其典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛，多数有外伤史。

　　解剖

　　跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前上侧之间、由后内向前外走行的锥形空腔。其内侧为漏斗形的跗骨窦管，跗骨窦管的后方紧接载距突。跗骨窦是跟距后关节与前、中关节的分界，其中的主要结构包括脂肪垫、小血管、关节囊、神经末梢、滑囊和韧带(跟距骨间韧带、颈韧带、以及伸肌下支持带的内侧、中间和外侧根，详见图19-1-3)。

　　病因

　　1、外伤

　　约70％的患者有踝关节外伤(内翻伤)史。跗骨窦中的韧带结构具有限制距下关节过度内翻的作用。足旋后损伤时，跟腓韧带首先断裂，然后是颈韧带、跟距骨间韧带。韧带断裂是造成跗骨窦综合症的主要原因。

2、其他

约30％的患者无外伤史，而与足部畸形、痛风性关节炎或类风湿性关节炎等有关。

　　损伤病理

　　跗骨窦中的跗骨窦综合症可能是由其中的滑膜增厚、腱鞘囊肿等引起。在外伤引起的病例通常有跟距骨间韧带、颈韧带等的部分撕裂，这也是导致本体感觉障碍的原因。在类风湿性关节炎、痛风以及色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者中，脂肪垫与滑膜炎症普遍存在。

　　诊断与鉴别诊断

　　1、症状

跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳。

　　2、体征

　　(1)压痛跗骨窦区有锐性压痛。

　　(2)踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛。

　　(3)抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定。

3、辅助检查

包括踝关节X线、距下关节造影和MRI。

　　(1)X线：包括踝关节前后位、侧位，一般无异常发现。

　　(2)距下关节造影：侧位片正常的影像为距下关节前部呈略凸的囊状，前端具有细小的锯齿(正常的隐窝)。如果正常的隐窝消失，则提示跗骨窦综合症。

　　(3)MRI：可显示跗骨窦韧带部分断裂、软组织水肿。并可除外踝关节、距下关节骨软骨损伤，以及踝关节外侧副韧带陈旧损伤等。

　　(4)诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊。

　　4、鉴别诊断

　　(1)踝关节外侧副韧带陈旧损伤：症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带处，抽屉试验和内翻试验发现踝关节稳定性差，MRI可显示韧带陈旧损伤。

　　(2)距下关节损伤：X线或MRI有距下关节骨软骨损伤征象。

　　治疗

　　1、保守治疗

　　包括超声波理疗、水疗、口服非甾体类抗炎药以及局部封闭。向跗骨窦内注射2％利多卡因2ml和强的松1ml的混合物，通常效果良好。50～70％的患者保守治疗有效。

2、手术治疗

保守治疗无效时可进行手术治疗。

　　(1)切开手术外踝Ollier切口，注意保护足背外侧皮神经，切除跗骨窦的脂肪垫。如果跟距骨间韧带有损伤并引起炎症，应清除炎症组织。

　　(2)关节镜下手术可应用关节镜技术切除跗骨窦内炎症组织，同时可判断跗骨窦韧带有无损伤，手术创伤小，临床效果良好。