慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰竭，CRF）是由多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，使肾脏不能维持其基本功能，导致体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，内分泌紊乱的一种综合病症,是慢性肾脏疾病的终末阶段，病情复杂多变且危重。属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“关格”的范畴。济南市中医医院肾病专科金艳

（一）非透析期：GFR＞10 ml/min或Scr＜707umol/L。

1.辨证论治

（1）脾肾虚弱，水瘀互结   

症状：水肿腰以下为甚，畏寒肢冷，胸腹胀满，腰膝酸软，大便溏薄，小便短少，舌淡，苔腻，脉沉迟或沉细。病情重者，面色晦暗，唇色发紫，腰痛，女子月经延期或经闭，舌紫暗有瘀斑，脉沉涩。

治法：健脾补肾，温阳利水，通络散瘀

方药：实脾饮合血府逐瘀汤加减。药用制附子、干姜、厚朴、木香、茯苓、白术、大腹皮、猪苓、泽泻、丹参、郁金、川芎、牛膝、当归、桃仁。

症见畏寒乏力、小便清长者，加桂枝、黄芪。

（2） 脾肾气阴两虚   

症状：腰酸乏力，口干唇燥，或有手足心热，大便干燥，尿少色黄，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。

治法：滋阴益气补肾，清利活血泄浊。

方药：参芪地黄汤合大补元煎加减。药用太子参、黄芪、熟地、茯苓、山药、丹皮、山茱萸、枸杞、当归、红花、丹参。

兼慢性咽炎，肺阴不足者，加元参、麦冬、桔梗、生甘草；大便干结者，加苁蓉、火麻仁、制大黄。

（3） 脾肾气阳虚 

症状：乏力，气短懒言，纳呆，腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，小便清长，甚则畏寒肢冷，面色光白或晦滞，口淡不渴。舌淡体胖，有齿痕，苔白或白腻，脉沉弱或沉弦。

治法：补肾健脾温肾。

方药：香砂六君子汤合金匮肾气丸加减。药用党参、黄芪、炒白术、茯苓、木香、砂仁、薏苡仁、山药、续断、桑寄生、杜仲、巴戟天、仙灵脾。

若偏阳虚，水肿明显者，加制附子、肉桂、椒目、车前子；兼脾虚湿困者，加炒苍术、白豆蔻、藿香；脾虚腹泻者，加炒扁豆衣、补骨脂、干姜。

（4） 湿热中阻，浊邪犯胃 

症状：恶心呕吐，纳呆腹胀，口苦口干，心烦失眠，或痰多，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

治法：清热化湿，和胃止呕。

方药：黄连温胆汤加味。药用黄连、姜半夏、陈皮、茯苓、砂仁、甘草、枳实、竹茹、生姜。

大便闭结者加生大黄；湿热酿痰，蒙蔽心包，症见神昏谵语者，加菖蒲、郁金以开窍。

（5）脾阳虚弱，浊邪内蕴   

症状：面色萎黄，神疲肢倦，恶心欲呕，腹胀纳呆，大便秘结，口中粘腻无味，舌淡胖，苔厚腻，脉沉细无力。

治法：温补脾阳，攻下浊邪

方药：温脾汤加味。生大黄、制附子、厚朴、枳实、干姜、党参、甘草。

恶心呕吐者，加姜半夏，姜竹茹；腹胀嗳气者，加大腹皮、木香。

2. 有效单味中药的使用

（1）冬虫夏草，3～5g，研粉装胶囊服用或单独隔水蒸服，可长期服用。

（2）大黄，根据病人年龄、体质及耐受力，分别选用生大黄、制大黄。一般3～6g，大便应保持在2～3次/日，糊状便为度，腹泻者不用。

（3）黄芪注射液，每次20ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。

3.外治法

以上各型兼见大便秘结者，常配以中药保留灌肠法，通常选用的药物有：生大黄15g,煅牡蛎60g,公英30g,槐米30。浓煎至200ml,保留灌肠，一般1次/天。适用于早期或中期慢性肾衰竭，邪实明显而正虚较轻者。

慢性肾衰竭的中医治疗，应注意两点：一是注意区分本虚标实，病情稳定者，则标本兼治，标实证急者，则急则治标；二是注意大便次数以每日1-2次软便为宜，勿范虚虚之戒。

（二）透析期（尿毒症期），GFR<10ml/分或Scr>707uml/L。此时，以血液透析、腹膜透析、肾移植为主要治疗方法，配合中医药治疗可调理阴阳，益气养血，改善透析并发症，提高免疫功能，中医药治疗以增补脾肾为主，药如：红参、黄芪、女贞子、枸杞子、淫阳藿、菟丝子、当归等。