2型糖尿病医学营养治疗

　　医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难得到理想的代谢控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心脑血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生或加重。

　　营养治疗总则

　　糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养(医)师指导下完成更佳。

　　控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。

　　营养治疗的目标

　　■达到并维持理想的血糖水平

　　■减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压

　　■提供均衡营养的膳食

　　■减轻胰岛β细胞负荷

　　■维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5％-10％。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重

　　脂肪

　　■膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30％

　　■饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10％

　　单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10％-20％。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10％

　　■食物中胆固醇摄入量<300mg/天

　　碳水化合物

　　■膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50％-60％

　　■低血糖指数食物有利于血糖控制

　　■蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10％

　　■糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的

　　■每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配

　　蛋白质

　　■肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10％-15％。

　　■有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d，并同时补充复方a-酮酸制剂

　　■摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。

　　饮酒

　　■不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内

　　■每日不超过1-2份标准量/日

　　(一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g)

　　■酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖

　　盐

　　■食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压病人更应严格限制摄入量。

　　■限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品，调味酱等。

　　体力活动

　　体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。

　　■运动治疗应在医生指导下进行。

　　■血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。

　　■运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动(如平均每天少至10分钟)也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。

　　■中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。

　　■较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。

　　■每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善[30]。

　　■运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。

　　■养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。

　　■活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。

　　戒烟

　　吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的2型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。