唾液腺癌

1、什么是唾液腺癌？北京大学口腔医院颌面外科张杰

唾液腺分布于口腔颌面不同部位，人体有三对大唾液腺，腮腺、颌下腺和舌下腺，口腔内还有很多小的唾液腺，如腭部，唇，舌，等，顾名思义，唾液腺癌就是指发生于这些组织的恶性肿瘤的总称。总的唾液腺肿瘤，包括良性恶性大约1/10万，老年人恶性的发病多见，近年来儿童和青年人唾液腺癌发病也较为常见。最新的病理学分类有24种，常见的为腺样囊性癌， 粘液表皮样癌等， 根据病理性质，可以分为高，中，低度恶性。唾液腺癌发病原因不清。

2、唾液腺癌的症状

唾液腺良恶性肿瘤一般都表现为局部的肿块。肿瘤较小的时候，人体感觉并不明显，长大了会形成明显的肿块，低度恶性的肿瘤自觉症状不明显，大部分为偶然发现。发生在腮腺区高度恶性的肿瘤会有早期的疼痛，侵犯神经会引起面瘫，有的肿瘤会出现颈部淋巴结局部转移和肺等全身转移。

3、如何诊断涎腺癌？

1)        临床症状  肿物表现，出现生长加速，肿物固定，疼痛，面瘫，区域淋巴结肿大等。

2)        临床检查  肿瘤的位置，不同的腺体不同，肿瘤的质地，恶性肿瘤质地较硬。肿瘤的活动度，神经受累表现。

3)        辅助检查  CT片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位。

4)        穿刺活检或切开活检  腮腺区除非从各方面判断恶性肿瘤可能性很大，为了临床验证，以进行下一步治疗设计，一般不主张采用活体组织检查，可以细针穿刺细胞学检查或空心针穿刺活检。下颌下腺肿瘤一般也不主张切取活检。其他部位可以切取活检。

4、唾液腺癌应当如何治疗？治疗的方法有哪些？

1)   手术 有选择的扩大切除，如神经已受侵犯，考虑切除神经，有条件的做神经移植。如黏连不厉害，考虑保存神经，提高患者的生活质量，不同类型的肿瘤，不同部位的肿瘤，切除范围，有所不同。

2)   放疗 腺癌对放射线不敏感，不宜单独行放射治疗，但术后做辅助治疗可提高疗效。晚期不宜行手术者，姑息性放疗有一定的控制作用，但达不到根治的目的。放射性粒子治疗属于放疗的一种，将具有放射性的核素通过穿刺针按照设计植入需要放疗的区域，进行放射治疗，优点是局部剂量大，副反应小。

5、唾液腺癌的预后情况如何？

   总体的唾液腺癌愈后较好，规范的治疗后，有文献报道5年局部控制率可达70%-80%，5年生存率80%-90%，然而各部位不同，各肿瘤类型不同，肿瘤的分期不同，治疗的方法不同对愈后影响很大。Eapen等报道了370例涎腺肿瘤患者，约2/3为大涎腺肿瘤，未放疗的患者局部复发率为62％，而术后结合放疗者，局部复发率仅仅为20％。单纯放疗，疗效差， T4 患者的10年局部控制率和生存率仅为21%

总之，越早期的癌症治疗效果越好，晚期的癌症疗效较差。低度恶性的癌疗效好，高度恶性的癌疗效差。不伴有远处转移的疗效好，伴有远处转移的疗效差。

6、复查的重要性

要定期复查，目的是在最早时间，复发病变最小的时候发现，再次治疗容易，如果一旦复发病变范围较大，治疗相对复杂，有的病变侵及重要结构，失去了治疗的机会。唾液腺癌复发80%于治疗后3年内，治疗后5年、8年也可见到复发。