131I治疗Graves甲亢

　　【原理】

　　Graves病甲状腺弥漫性肿大，过度表达钠-碘转运体(NIS)。口服131I后， 甲状腺通过(NIS)从血液中大量摄取131I，131I发射β射线，射程仅为2-4mm，对周围组织影响不大，从而使甲状腺缩小，甲亢症状消失。

　　【适应征】

　　1、Graves甲亢患者，对抗甲状腺药物过敏，抗甲状腺药物疗效差，抗甲状腺治疗药物后多次复发;

　　2、手术后复发;

　　3、Graves甲亢伴白细胞或血小板减少者;

　　4、Graves甲亢伴房颤者。

　　【禁忌征】

　　1、妊娠、哺乳期;

　　2、严重肾功能不全;

　　3、急性心肌梗死。

　　【方法及流程】

　　1、首先应确诊为Graves病。

　　2、停服抗甲状腺药物如甲硫咪唑或丙硫氧嘧啶2~4周。

　　3、患者可以继续口服β受体抑制剂、升白药及保肝药。

　　4、低碘饮食2~4周。

　　5、检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、TRAb、TGAb、TPOAb。

　　6、测定甲状腺2、4、6、24小时摄碘率，以排除亚急性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症。利用24小时摄碘率来计算患者所需131I剂量。

　　7、测定131I有效半衰期，调整服药剂量。

　　8、告知患者该方法可能取得的疗效及有可能发生甲减(任何治疗方法均可导致甲减)，签署书面知情同意书。

　　9、记录现病史，相关科室进行体格检查及书写完整病例。

　　10、根据病史长短、甲状腺大小、质地、有无结节、有无甲状腺药物治疗、年龄等因素、确定每克甲状腺组织的计划剂量。每克甲状腺组织的计划剂量为2.4~4.4MBq。

　　11、甲状腺ECT估重。

　　12、通过下列公式进行计算每例患者的所服剂量。剂量(MBq)=【计划剂量MBq/g甲状腺组织*甲状腺重量】/24小时摄碘率％，若有效期小于5天，使用下列公式进行校正：

　　剂量(MBq)=【计划剂量MBq/g甲状腺组织*甲状腺重量】/24小时摄碘率％*5/有效半衰期。

　　13、服药前两人计算剂量并审核签名，根据患者所服131I剂量利用核素自动分装仪分装。

　　14、指导患者学习口服131I的方法，进行安全宣教，告知服药后饮食、服用其他药物、复查等注意事项，告诉患者远离孕妇和婴儿，尽量减少同社会人员接触。

　　15、患者需空腹给药。

　　16、按照医嘱核对患者姓名、药物名称、剂量、用药时间及用法。服药使用后的水杯扔在红色垃圾袋容器内，全程视频管理，必要时给予实时指导帮助。

　　17、放射性废物放置于铅罐中衰变。

　　18、服完药从患者专门通道中离开。

　　【并发症】

　　1、常见的不良反应为乏力、头晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛。

　　2、最常见的为甲减，分早发甲减和晚发甲减，甲状腺危象较不常见。

　　【疗效检测】

　　服131I后3、6、9个月及1年定期复查甲状腺功能，判断患者恢复情况，对发生甲减者及时替代治疗，若3~6个月甲亢未完全缓解，进行重复治疗。一年后每年定期复查甲状腺功能，指导甲减患者合理进行替代治疗。