为胰腺癌患者祛痛解忧

　　胰腺是人体的重要消化腺之一，从解剖结构上，分为胰头、胰颈、胰体和胰尾;从组织学上，有内分泌和外分泌两种细胞;胰腺某一部位的某种细胞都可能会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，即神经内分泌癌，较少见，恶性程度较低。我们常说的胰腺癌是来自外分泌细胞的癌，恶性程度较高，多发生于中老年人，近年来有年轻化的倾向，且发病率呈现上升趋势。

　　胰腺癌早期往往缺乏明显症状，大多数病例确诊时已属晚期，失去根治性手术的机会，这时可采取以靶向放疗(陀螺刀)+化疗+中药的综合治疗，常获得意想不到的效果。近年来，胰腺癌在手术、精确放疗、化疗、靶向治疗以及综合治疗领域有了很大的进展，在我国治疗胰腺癌的水平已经与国际接轨。

　　胰腺癌的一些新的治疗方式、方法、模式及新药的不断涌现，给患者带来了新的希望，使得这种肿瘤的治愈率、总生存率明显提高，生活质量也大有改善。有机会接受根治性治疗患者的5年生存率已超过20％，长期生存者越来越多，而且生存质量较前明显改善。

　　病因及临床表现

　　目前胰腺癌病因还不很明确，有研究显示：慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺癌的比例比正常人群高一些;烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上;高蛋白、高脂肪、高热量食品会对胰腺癌的发生起到一些不好的影响。综上所述，50岁以上，长期吸烟、饮酒，有“三高”饮食习惯，以及慢性胰腺炎等高危人群应该高度重视，并警惕以下症状：

　　1、腰背部疼痛，消化不良，黄疸;

　　2、非糖尿病患者出现的血糖异常升高，或反复发作的胰腺炎;

　　3、短期内不明原因的体重明显下降。有上述症状者，应该到专科医院重点检查。

　　大多数胰腺癌患者的主要症状是上腹部不舒服，有些病人可能会出现消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因的出现体重明显下降，部分病人会有疼痛，疼痛与否和肿瘤的位置以及大小有关系，这种疼痛可能是腹痛，也可能是腰背部痛。另外，部分病人会出现黄疸，黄疸更多见于壶腹部和胆管下段肿瘤。

　　但需要指出的是，黄疸的出现并不意味着肿瘤到了晚期，有些情况下正是由于黄疸才使得肿瘤得以较早期的发现。1990到2000年，我国做了一个八省两市14家三甲医院的统计。2340例胰腺癌患者的临床资料表明，胰腺癌的首发症状中，黄疸和腹痛最为常见，后面依次是消瘦、上腹饱胀、腰背疼痛、乏力，个别还有发烧的。

　　胰头的肿瘤由于靠近胆总管下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。

　　胰腺癌的治疗

　　胰腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、介入治疗等，强调综合治疗、多学科协作、个体化处理的原则，根据不同患者的身体状况、肿瘤部位、侵及范围、有无黄疸、肝肾及心肺功能状况，有计划、合理的综合应用现有的诊疗手段，以期取得治疗效果的最佳化和对身体损伤的最小化。

　　外科治疗：需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度，采取不同的手术方式：

　　1、根治性手术(胰十二指肠切除术、胰体尾切除术及全胰切除术);

　　2、合并血管切除的胰腺癌手术(肿瘤侵犯门静脉和肠系膜上静脉时采用);

　　3、不可切除胰腺癌的姑息性手术(胃肠吻合术、胆肠吻合术以解除梗阻)。

　　放射治疗

　　随着科技进步和诊疗水平的提高及新一代精确放疗设备的推广应用，放射治疗逐步成为胰腺癌重要的、最为有效的治疗手段之一，其中靶向放疗―陀螺刀，具有疗程短、见效快、无痛苦、副作用小、不受年龄限制等优点，几乎各期胰腺癌患者均能从放疗中获益。

　　主要用于有手术指征不能耐受或病人不接受手术、不可手术的局部进展期胰腺癌、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰腺癌、胰腺癌广泛转移的姑息减症治疗。近年来，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助放疗也有较多的应用，取得很好疗效。

　　药物治疗：

　　1、化学治疗的目的是延长生存期、改善生活质量及提高手术、放疗等其他治疗的效果，常用药物为吉西他滨或替吉奥(S1)为主的方案，如吉西他滨单药，或与5-Fu、替吉奥、奥沙利铂等联合应用;

　　2、靶向药物治疗，目前报道的可用于胰腺癌的靶向药物主要有埃洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等，但疗效仍需进一步探讨;

　　3、中医中药治疗对促进肿瘤病人术后康复、放化疗减毒增效、减轻晚期肿瘤痛苦、改善生存质量、延长生存等均有一定作用和优势。

　　生物治疗包括细胞因子治疗、生物反应调节剂、细胞过激免疫治疗、肿瘤疫苗、基因治疗等。目前大多数生物治疗仍处于实验研究阶段。

　　支持治疗的目的是减轻症状，提高生活质量。疼痛是胰腺癌最常见的症状之一，首先要控制疼痛，除根据WHO三阶梯止痛原则按时给药外，放疗对胰腺癌引起的疼痛效果显著，90％以上的病人从放疗中获益，很大一部分患者告别止痛药。

　　另外，积极改善恶液质，可用甲羟孕酮或甲地孕酮以改善食欲，注意营养支持，及时发现和纠正肝肾功能不全和水、电解质紊乱。对于营养吸收障碍患者给予要素饮食，对于不能进食患者可给予肠外营养支持治疗。

　　疾病预防

　　每个人都应该关注自己的健康，30岁以上者至少要坚持每年一次的例行体检。一旦出现腹胀、腹痛、发热，甚至有糖尿病、胰腺炎、体重下降等症状，应该马上去专科医院检查。争取早发现、早诊断、早治疗。此外，应该努力戒掉不良生活方式，戒烟戒酒，提倡健康的饮食习惯和身体锻炼，保持积极乐观的心态，这些都能明显降低包括胰腺癌在内的多种肿瘤性及非肿瘤性疾病的发生。