典型病例介绍

　　患者李某，女，32岁2008年11月4日初诊

　　主诉：反复发作双眼红痛，伴腰痛，晨僵1年，加重1个月。

　　现病史：患者1年前无明显诱因及原因出现眼红，视物模糊，偶伴腰骶部疼痛，来我院就诊，诊为前葡萄膜炎，治疗方案以散瞳、抗炎类滴眼剂为主，经治好转，鉴于其伴有腰骶部疼痛，建议行骶髂关节CT，患者未尊医嘱，只进行了普通腰椎X线平片检查，未见明显异常。遂未进行进一步治疗。今日再次来诊，自述近1月来右眼再次红痛，视物模糊，于当地医院治疗，效不佳，并腰痛、晨僵加重。

　　实验室及特殊检查：ESR34mm/min,CRP显着升高，HLA-B27（+），骶髂关节CT示：骶髂关节间隙模糊，狭窄。

　　眼科专科检查：睫状充血++，色素KP+，虹膜纹理不清，部分与晶状体粘连，瞳孔区少许渗出物覆盖。

　　诊断：1、强直性脊柱炎；2、前葡萄膜炎（右）

　　治疗方案：

　　局部用药

　　1、后马托品眼膏od，bid；

　　2、双氯芬酸纳滴眼液od,qid;

　　3、妥布霉素地塞米松滴眼液od,qid;

　　4、热敷右眼；

　　全身用药

　　治则：清热利湿，祛风通络

　　辩证分析：患者禀赋不足，复感风湿热邪，循经上扰，熏蒸目窍，致使湿热留恋，迁延不愈，；侵袭筋脉骨骼，故关节变形，活动不利。

　　方药：桂枝芍药知母汤合四虫丸加减

　　老鹳草30克 寻骨风30克 桂枝12克 赤芍15克

　　知母15克 浙贝15克 土茯苓30克 青风藤30克

　　络石藤30克 忍冬藤30克 元胡12克 白芷12克

　　木瓜15克 牛膝15克 全蝎10克 蜈蚣2条

　　土元12克 木贼15克 密蒙花15克 青箱子15克

　　砂仁6克 白寇6克 甘草6克 水煎早晚分两次服，日一剂

　　按：眼科局部用药散瞳、抗炎，全身体征以桂枝芍药知母汤合老鹳草、寻骨风等搜风通络、清热利湿为主，辅以四虫丸化瘀解痉，再配伍木贼、密蒙花、青箱子等清肝明目，佐以砂仁、白寇、甘草护胃和中。经以上综合方案治疗，眼部诸症5剂后消失，2周后停止使用滴眼剂，3周后腰痛，晨僵基本缓解，后以上方去木贼、密蒙花、青箱子等清肝明目之剂加工药丸续服2月，至今未再复发。