1、感觉输入
浅感觉:对忽略侧肢体的皮肤进行冷、热觉、触觉刺激。
深感觉:通过关节位置觉,运动觉等深感觉的输入,促进对患侧肢体的感知。
视觉:训练患者对忽略侧有意识的扫描。面对镜子自画像,进行梳洗等。
2、交叉促进训练
健侧上肢越过中线在患侧进行作业。如坐位下把木钉从健侧转移至患侧等训练。
3、注意力训练
如删除作业、划消作业、阅读训练。
4、右眼遮避
遮盖左侧忽视者的右眼可以提高患者对左侧物体的注意水平。原因可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。
5、暗示
暗示形式与任务方式必须相一致才能取得最大效果。阅读文章时给予视觉暗示,在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示,在桌面上或膝上间歇移动左手(主动或被动)。
6、躯干旋转
有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进行研究。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间忽略者向左侧的注意,以往考虑方法是头转向左侧,但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。此法可用于基本动作训练及步行训练。
7、改变环境
与患者讲话时站在忽略侧。日用品、电视机等放忽略侧,促使他注意。
8、激发警觉
可用蜂鸣器,5~20s鸣一次,以提醒将注意力放在左侧,可提高全身警觉。
9、早期步行
觉醒水平低下者早期使用长下肢装置以提高警觉水平。有研究将患者分为早期步行组及对照组,结果显示:早期步行组坐位自立度提高,整体ADL的自立度提高,但二组步行能力无差别。
10、药物治疗
多巴胺受体激动剂阿扑吗啡可减少忽略症状,而多巴胺受体阻断剂 spiroperidol可逆转该治疗作用;提示:多巴胺的激动剂可能有效治疗忽略。半侧激活的方法及强制性使用疗法 (constraint induced therapy, CIT) :最近,CIT是 一项倍受关注的半侧忽略治疗技术,即在健侧肢体上采用固定装置以减少健肢的使用,而用90%的清醒时间内诱导患者使用患肢达数周,集中、反复训练患肢可以充分发挥其运动潜能。但此技术要求手和手腕的主动伸展活动,这可能限制了一些严重偏瘫患者的使用。眼罩和半侧空间遮盖眼镜:遮蔽左侧忽略患者的右眼,可以提高其对左侧物体的注意水平,已有实验证明,右眼配戴眼罩可显著提高对左侧的注意力。
11、重复经颅磁刺激技术(TMS):
20世纪90年代认识到TMS可调节中枢神经系统的兴奋性,并在帕金森病、偏瘫、抑郁症、偏侧忽略等疾病中得到应用研究。TMS治疗偏侧忽略的理论基础:方向性注意假说-双侧大脑半球通过相互抑制对侧空间的注意,达到平衡的方向性注意。TMS作为一种有潜力的新兴治疗方法,在全世界许多国家都在进行其临床应用研究。从正常人中可以应用TMS 诱导出忽略的症状,反之,在相关区域应用TMS 又可以减轻忽略症状。TMS 用于治疗忽略时,应考虑其作用的时机,同时对TMS 的效应进行评价并探讨其相应机制,如何加强其长时程效应,达到持续时间较长的预期结果,是临床应用中需要关注的问题。另外在应用中,应注意安全参数的问题,并关注其可能发生的不良反应。
相关文章