去皮层强直

　　1、定义：属于醒状昏迷一种，是“觉醒状态”存在，“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍。临床表现为语言和运动反应严重丧失。

　　2、常见疾病：缺血缺氧性脑病，大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等。

　　3、典型体征：上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”

　　4、发病基础：

　　大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复。

　　中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，可有无意识吞咽动作，存在觉醒-睡眠周期等。

　　5、常见表现：

　　能无意识的睁眼闭眼，眼球能活动。瞳孔对光反射及角膜反射存在。四肢肌张力增高，病理反射阳性。吸吮反射及强握反射，紧张性颈反射可出现。喂食可出现无意识吞咽，但无自发动作。对外界刺激不能产生有意识的反应。大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期等。

　　去大脑强直

　　1、常见疾病：中脑受损，后颅窝病变，缺氧或低血糖。

　　2、典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸直”。

　　3、发病基础：去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致。来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，脊髓以上中枢对？运动神经元抑制性冲动减弱，而小脑，前庭神经核与网状结构对？运动神经元易化性冲动仍然存在，从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛。

　　4、常见表现：

　　意识障碍表现为醒状昏迷，患者貌似清醒，但无任何意识活动，对言语刺激不发生反应，二便失禁，与去皮层强直相似。

　　运动障碍表现为四肢强直性伸直，躯干呈角弓反张，呼吸不规则，伴有全身性肌肉强直痉挛。

　　5、疾病转归：

　　好转：伸展性强直逐渐变为上肢屈曲，内收，内旋。说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转。

　　恶化：意识障碍呈昏迷状态，伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪，说明病变已波及桥脑以下，病情逐渐发展为濒死状态。

　　总结：

　　1、两者均多为脑内严重弥散性病变引起，故常不能准确定位病变部位。

　　2、去皮层强直损害主要在大脑皮质水平，去大脑强直损害主要在中脑水平，后者更严重，两者在临床中可见相互转化。

　　3、两者典型体征：

　　去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直。

　　去大脑强直：角弓反张，四肢均伸展性强直。