患者50岁，因右下肢麻木疼痛、无力15天入院，15天前突然出现右侧小腿麻木无力加重，伴有刺痛感，行走加重，于当地医院就诊行腰椎CT，来我院门诊就诊考虑腰椎间盘突出症(L4/5节段)，收住院后给予神经系统查体，发现右侧小腿内侧、外侧皮肤痛觉减退，右下肢肌力正常，右侧膝腱反射消失，提示应该有L4或L5神经根的问题，进一步复查腰椎MRI示L4/5节段右侧椎间孔处髓核突出压迫右侧L4神经根。综合患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。

　　手术方案有多种：

　　1、经皮椎间孔镜下椎间盘切除术，优点：局麻、无需进食、合并症身体条件差者、视野放大10倍、术后下地活动早、切口仅8毫米等，缺点：学习曲线长，部分情况下有视野盲区;

　　2、腰椎后路Quadrant通道下椎板间开窗髓核摘除术，优点：直视下手术、操作方便、切口长度2.5厘米、无需内固定、对肌肉剥离少等，缺点：仍需全麻、不能放大视野、需切除部分骨质等;3.腰椎后路椎板切除减压内固定术，优点：复发率极低或无复发率、术后下地早、恢复工作时间快等，缺点：使用内固定、腰椎运动节段丢失、邻近节段退变等。

　　综合患者本人意见，给予 患者局麻下经皮椎间镜下椎间盘摘除术，患者术前未禁食，未用任何麻醉类药物，常用静脉用镇痛药物备用，于下午2:00入手术室，俯卧位，保持身体与床面平行，G型臂定位准确后，显示为标准腰椎正侧位片，L4/5椎间隙及关节突关节完整显示，标记体表穿刺点，常规消毒、铺无菌巾单，1％利多卡因局部麻醉约5毫升，18G穿刺针沿标记线向L5右侧上关节突尖部穿刺，患者略有疼痛感，给予局麻药物后疼痛消失。

　　G臂透视正侧位均在尖部，指向L4/5椎间盘上层面，轻抬穿刺针尾部，滑过尖部后达椎体后缘，置入导丝，透视位置理想，逐级放置1-3级导管，工作套管直接进入椎间孔，22G穿刺针向椎间盘内打入美兰染色整个过程患者无不适，接显示器、镜头、生理盐水等，调节白平衡，视野内见染色突出髓核组织，小心摘除数枚游离髓核，直至显露右侧L4神经根，让患者活动右下肢，可见神经根活动度恢复，进一步处理椎间盘内及边缘纤维环，手术结束，出血约5ml，患者无明显 疼痛未用镇痛药物，时间约1小时10分钟，回病房后6小时带腰围下地。