急性会厌炎为一种危及生命的严重感染疾病性疾病，可能引起窒息死亡。男性发病率较高。成人和儿童皆可发病，但小儿患者病情较重。本病全年均可发生，多见于冬春季节。

　　【病因】

　　1、感染 为本病最常见的原因。一般认为多发于伤风感冒后，现有病毒入侵，继而细菌感染。身体抵抗力降低，喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。本病以B型嗜血流感杆菌最多，其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。也可与呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒等病毒混合感染。各种致病菌可由呼吸道吸入，也可由血行感染，或由邻近器官蔓延。

　　2、变态反应 对某种变应原发生变态反应，引起会厌炎症，可继发细菌、病毒感染而发病。也可单独由变态反应引起急性会厌炎，有学者将其独立为一种疾病，属Ⅰ型变态反应，变应原多为药物、血清、生物制品或食物，多发生于成年人，常反复发作，发生喉阻塞的机会远高于感染引起的急性会厌炎。

　　3、邻近病灶蔓延 如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。

　　4、其他 创伤、异物、刺激性食物、有害气体的吸入、放射线损伤、会厌囊肿等感染等因素都可引起本病。

　　【病理】 病理组织学的改变可分3型：

　　1、急性卡他型 会厌发生急性卡他性炎症，粘膜弥漫性充血、水肿。有单核及多形核细胞浸润。因会厌舌面粘膜较松弛，故肿胀更加明显，可增厚到正常的6～10倍。

　　2、急性水肿型 如会厌发生变态反应性炎症，粘膜及粘膜下组织均高度水肿，粘膜苍白增厚，会厌显著肿大如圆球状。嗜酸性粒细胞浸润，其基底膜破坏，嗜碱粒细胞和肥大细胞增多。此型很容已引起喉阻塞。

　　3、急性溃疡型 较少见，病情发展迅速而严重，其病理改变为病菌常侵及粘膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀，可引起糜烂出血。

　　【临床表现】

　　1、全身症状 本病起病急骤，常在夜间突然发生。多数患者入睡时尚正常，半夜则突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。患者可有畏寒、发热，体温在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。患者可表现为烦躁不安，精神萎靡不振，变色苍白，全身乏力。老人和儿童症状相对更为严重。严重的患者可出现可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降等。

　　2、咽喉疼痛 为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。

　　3、吞咽困难 吞咽可导致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。当会厌及杓状软骨处粘膜极度肿胀时，可发生吞咽困难。

　　4、呼吸困难 因会厌粘膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌襞、咽后壁等处粘膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可发生窒息。患者虽有呼吸困难，但很少发生嘶哑，而表现为说话含糊不清。

　　5、颈淋巴结肿大 一侧或双侧颈深淋巴结肿大、压痛。

　　【检查】

　　患者呈急性病容，常有呼吸困难。患者虽有明显咽喉疼痛，但口咽部黏膜常无明显改变，须加注意。间接喉镜检查可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形;如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀,急性充血，表面出现黄色脓点。室带、杓状突粘膜充血肿胀。由于会厌明显肿胀，使声带、声门无法看清。

　　儿童常不能配合间接喉镜检查，摄喉部侧位X线片，如显示会厌肿大，则有助于诊断。

　　【诊断】 对急性咽喉疼痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无明显异常，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎，及时行间接喉镜检查。间接喉镜下见会厌充血、肿大即可诊断为急性会厌炎。

　　【鉴别诊断】 急性会厌炎须与以下疾病鉴别

　　1、喉异物 常有异物吸入史，较大的异物可有失声、剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀，甚至窒息，严重者可于数分钟内窒息死亡;较小异物则常有声嘶、喉喘鸣、阵发性剧烈咳嗽。若喉粘膜为尖锐异物刺伤，则有喉痛、发热、吞咽痛或呼吸困难等症状。依据喉异物吸入史、喉镜检查发现异物、喉前后位和侧位X线片、喉部CT扫描多可确诊并明确诊断。

　　2、急性喉气管支气管炎 多见于3岁以内的婴幼儿，常先有轻微咳嗽，随后出现哮吼性干咳、喘鸣、声音嘶哑及吸气性呼吸困难。检查可见鼻腔、咽部和声带粘膜充血，会厌正常。直接后经或支气管镜检查可见声门裂以下弥漫性充血肿胀。

　　3、喉白喉 起病较缓慢，全身中毒症状较重，咳嗽剧烈，呼吸困难发展较慢，声嘶或失声。咽喉部形成片状灰白色白膜，不易擦去，强行剥离易出血。颈部淋巴结有时肿大，重者呈“牛颈”状。咽喉部拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。

　　4、会厌囊肿 病情缓慢，无全身症状。检查会厌可见囊性肿物，多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时，局部有脓囊肿表现，宜切开排脓治疗。

　　【治疗】

　　急性会厌炎较危险，可迅速发生致命性喉阻塞。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。要密切观察，做好抢救准备。

　　1、抗感染 全身应用足量强有力抗生素和糖皮质激素。可选用选头孢类、青霉素类抗生素等。糖皮质激素选用地塞米松等。地塞米松等糖皮质激素和抗生素联合应用，可获得良好的效果。

　　2、气管切开术 对有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素无改善者应急施行气管切开术。对于起病急骤、进展迅速，且有Ⅱ度以上喉阻塞者;病情严重、咽喉部分泌物多、有吞咽障碍者;会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗炎给氧等治疗，病情未见好转者;年老体弱、咳嗽功能差者应尽早行气管切开术。对出现烦躁不安、紫绀、四凹征、肺呼吸音消失，昏厥、休克等情况者应立即进行紧急气管切开术。

　　3、其他 对会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅者，可在保持气道通畅的情况下，在喉镜下切开排脓。注意保持水电解质酸碱平衡，对进食困难者采用静脉补液等支持治疗。