1、微创的概念

　　有文字记录的医学史上，最初的微创概念可以追溯到伟大的哲学家和医学家希波克拉底，他在两千多年前就认识到并告诉我们“医学干预首先必须尽可能地无损伤，否则治疗效果可以比疾病的自然病程更坏”。

　　Wickhann于1983年提出了“微创外科”(MIS)的概念。20世纪随着麻醉术的发明、无菌术、抗生素的应用和人们对人体生理学的认识，外科学达到新的发展高度，但是人们随之认识到外科手术是一双刃剑，在去除病灶的同时，亦必然对身体有负面效应。20世纪后期，基于微电子学、光学、现代科学技术和工艺的发展，微创更加深入人心。

　　现在微创技术有了很大的发展，如内镜术、腹腔镜术、锁孔(key roll)技术、激光技术等等都得到了广泛的应用。不管是采用何种方法，广义的微创外科的含义应是缩小外科所带来的局部和全身的伤害性效应。青岛市立医院耳鼻喉科郭朝斌

　　2、关于微创的几个观点

　　微创外科是针对传统手术的一个相对性概念。医学治疗的基本发展趋向是尽可能地微创，以最小的医源性损伤达到最好的治疗效果。 对微创外科手术来说，仅仅操作轻柔是不够的。 必须强调的是，对某一病变，不恰当地用采用小的无医源性损伤的入路，但是由于其不能达到预期的效果，该手术不能认为是微创。

　　任何大的手术入路虽然能有效地切除病变，但在手术过程中未考虑到将各层组织的损伤减到最小也不能叫微创。

　　裘法祖认为，凡是能减少组织的手术损伤、有利于机体功能恢复的治疗措施都应属于微创外科。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。

　　3、我们达到微创目的的手段

　　现代影像诊断技术、手术及手术相关技术的发展，能帮助我们实现这一目标。CT、MR和超选择性血管造影技术等这些先进的诊断方法的发展、普及，显微外科技术、内窥镜外科技术的不断完善，影像导航技术或称计算机辅助手术的应用等为微创手术提供了技术上的支持。

　　4、微创技术在鼻科的应用

　　鼻位于人的头部，解剖结构及与周围毗邻关系复杂，并多位于颅面骨内，位置深在，手术进路相对困难，随着各项医学相关技术的发展，微创技术在鼻科得到广泛的应用。其中鼻内镜技术应用是鼻科划时代的变革，也使鼻外科走在微创外科的前列，另外激光、微波、射频的技术也是鼻科微创技术的重要组成。

　　Kennedy所提“功能性内窥镜鼻窦外科(FESS)”特指鼻内镜下所进行的以解除窦口鼻道复合体阻塞为目标的手术操作，这个概念在鼻内镜外科发展过程中具有里程碑式的意义，但逐渐被鼻内镜微创外科取代。 现代鼻内镜外科的内涵应该是：在鼻内窥镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：

　　①电视监视下的鼻内窥镜手术;

　　②清除鼻腔和鼻窦病变;

　　③正确的粘膜取舍与结构重建;

　　④术后随访和综合治疗。

　　以上内涵符合微创外科的观念，值得强调的是使用鼻内镜做手术并不意味着就是微创手术。微创理念应该贯穿于鼻内镜操作的每一个程序包括检查、麻醉、手术、填塞、取填塞物、换药、冲洗等;除了影响鼻腔、鼻窦通气引流的病变应彻底清除外，炎性病变尽可能保留，通过综合治疗促进其恢复;病变的去除和鼻窦的开放尽量采用锐性器械如窦刀、粘膜钳和切割钻，避免撕扯，以免误伤正常粘膜,窦口的开放要适度，并非越大越好。

　　另外，鼻内镜手术的微创观念并不意味着不能增加辅助切口或辅助入路，在一些鼻腔鼻窦的复杂病变，如鼻腔鼻窦肿瘤等增加鼻外切口及其他辅助入路已保证完整切除病变也是符合微创观念的。一些新的设备或手段如电动吸切器、激光、微波、射频的应用也是鼻内镜微创技术的重要组成，应加以广泛应用。

　　我在临床上经常遇到一些病人，自述在当地医院做了鼻内镜微创手术，但是术后出现鼻腔干燥、通气过度、头痛、仍然流脓涕等，检查发现可以说“一塌糊涂”，中鼻甲缺失、中鼻道广泛瘢痕、上颌窦开口过大。

　　这说明虽然是鼻内镜手术，但是，术中不注意鼻腔重要结构及粘膜的保护，从而损害了鼻腔生理功能，造成不可逆的后果。因此，选择鼻内镜手术要慎重，第一术前要行充分的围手术期治疗;第二要选择正规医院经过鼻内镜手术培训的医生做;第三要坚持随访、复诊、治疗。